Anafilaksinis šokas: simptomai, skubi pagalba, profilaktika

Anafilaksinis šokas (iš graikų „atvirkštinės gynybos“) yra apibendrinta, greita alerginė reakcija, kelianti grėsmę žmogaus gyvybei, nes ji gali išsivystyti per kelias minutes. Šis terminas buvo žinomas nuo 1902 m. Ir pirmą kartą buvo aprašytas šunims.

Ši patologija vienodai dažnai pasireiškia vyrams ir moterims, vaikams ir pagyvenusiems žmonėms. Anafilaksinio šoko metu mirštamumas yra maždaug 1% visų pacientų.

Anafilaksinio šoko išsivystymo priežastys

Anafilaksinį šoką gali sukelti įvairūs veiksniai, ar tai būtų maistas, narkotikai ar gyvūnai. Pagrindinės anafilaksinio šoko priežastys:

Alergenų grupėPagrindiniai alergenai
Vaistai
  • Antibiotikai - penicilinai, cefalosporinai, fluorochinolonai, sulfonamidai
  • Hormonai - insulinas, oksitocinas, progesteronas
  • Kontrastinės medžiagos - bario mišinys, jodas
  • Serumai - anti-stabligė, anti-difterija, pasiutligė (nuo pasiutligės)
  • Vakcinos - nuo gripo, nuo tuberkuliozės, nuo hepatito
  • Fermentai - pepsinas, chimotripsinas, streptokinazė
  • Raumenis atpalaiduojantys vaistai - trariumas, norkuronas, sukcinilcholinas
  • Nasteroidiniai vaistai nuo uždegimo - analginas, amidopirinas
  • Kraujo pakaitalai - albulinas, poligliucinas, reopoligliucinas, refortanas, stabizolis
  • Lateksas - medicininės pirštinės, instrumentai, kateteriai
Gyvūnai
  • Vabzdžiai - bičių, vapsvų, širšių, skruzdžių, uodų įgėlimai; erkės, tarakonai, musės, utėlės, klaidos, blusos
  • Helmintai - apvaliosios kirmėlės, rykštenės, pinworms, toksokarai, trichinelės
  • Naminiai gyvūnai - kačių, šunų, triušių, jūrų kiaulių, žiurkėnų vilna; papūgų, balandžių, žąsų, ančių, vištų plunksnos
Augalai
  • Vaistažolės - ambrozija, kviečių žolė, dilgėlė, pelynas, kiaulpienė, kinoja
  • Spygliuočiai - pušis, maumedis, eglė, eglė
  • Gėlės - rožė, lelija, ramunė, gvazdikas, kardeliai, orchidėja
  • Lapuočiai medžiai - tuopa, beržas, klevas, liepa, lazdynas, uosis
  • Kultūriniai augalai - saulėgrąžos, garstyčios, ricinos aliejaus augalai, apyniai, šalavijai, dobilai
Maistas
  • Vaisiai - citrusiniai vaisiai, bananai, obuoliai, braškės, uogos, džiovinti vaisiai
  • Baltymai - nenugriebtas pienas ir pieno produktai, kiaušiniai, jautiena
  • Žuvies produktai - vėžiai, krabai, krevetės, austrės, omarai, tunas, skumbrės
  • Javai - ryžiai, kukurūzai, ankštiniai augalai, kviečiai, rugiai
  • Daržovės - raudoni pomidorai, bulvės, salierai, morkos
  • Maisto priedai - kai kurie dažikliai, konservantai, kvapiosios medžiagos ir aromatai (tartrazinas, bisulfitai, agaro-agaras, glutamatas)
  • Šokoladas, kava, riešutai, vynas, šampanas

Kas vyksta kūne šoko metu?

Ligos patogenezė yra gana sudėtinga ir susideda iš trijų nuoseklių etapų:

  • imunologinis
  • patocheminis
  • patofiziologinis

Patologija pagrįsta tam tikro alergeno kontaktu su imuninės sistemos ląstelėmis, po kurio išsiskiria specifiniai antikūnai (Ig G, Ig E). Šie antikūnai sukelia didžiulį uždegiminių veiksnių išsiskyrimą (histamino, heparino, prostaglandinų, leukotrienų ir kt.). Ateityje uždegiminiai veiksniai prasiskverbia į visus organus ir audinius, dėl ko sutrinka kraujotaka ir kraujo krešėjimas iki ūminio širdies nepakankamumo ir širdies sustojimo..

Paprastai bet kokia alerginė reakcija išsivysto tik pakartotinai kontaktuojant su alergenu. Anafilaksinis šokas yra pavojingas, nes jis gali išsivystyti net iš pradžių patekus į žmogaus organizmą alergenui.

Anafilaksinio šoko simptomai

Ligos eigos variantai:

  • Piktybiniai (fulminantiniai) - būdingi labai spartus paciento ūminio širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo nepakankamumo vystymasis, nepaisant vykdomos terapijos. Rezultatas 90% atvejų - mirtinas.
  • Ilgalaikis - vystosi įvedus ilgai veikiančius vaistus (pavyzdžiui, biciliną), todėl intensyvi terapija ir paciento stebėjimas turi būti pratęstas iki kelių dienų.
  • Abortas yra lengviausias variantas, niekas negresia paciento būklei. Anafilaksinis šokas lengvai pašalinamas ir nesukelia liekamo poveikio.
  • Pasikartojantis - būdingi pasikartojantys šios būklės epizodai dėl to, kad alergenas ir toliau patenka į organizmą be paciento žinios.

Besivystančių ligos simptomų metu gydytojai išskiria tris laikotarpius:

  • Pirmtako laikotarpis

Iš pradžių pacientai jaučia bendrą silpnumą, galvos svaigimą, pykinimą, galvos skausmą, gali atsirasti odos ir gleivinės bėrimai dilgėlinės (pūslelių) pavidalu. Pacientas skundžiasi nerimu, diskomfortu, dusuliu, veido ir rankų tirpimu, regėjimo ir klausos pablogėjimu.

  • Piko laikotarpis

Jam būdingas sąmonės netekimas, kraujospūdžio kritimas, bendras blyškumas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis (tachikardija), triukšmingas kvėpavimas, lūpų ir galūnių cianozė, šaltas lipnus prakaitas, šlapimo nutekėjimo nutraukimas arba atvirkščiai, šlapimo nelaikymas, niežėjimas..

  • Pasveikimas po šoko

Tai gali trukti kelias dienas. Pacientai išlieka silpnumas, galvos svaigimas, apetito stoka.

Būklės sunkumas

Šviesos srautasVidutinio sunkumoStipri srovė
Arterinis slėgisSumažėja iki 90/60 mm HgSumažėja iki 60/40 mm HgNenustatyta
Pirmtako laikotarpis10-15 minučių2–5 minSekundės
Sąmonės netekimasTrumpalaikis alpimas10-20 minučiųDaugiau nei 30 minučių
Gydymo efektasTai gerai reaguoja į gydymąPoveikis vėluoja, reikia ilgalaikio stebėjimoJokio efekto
Su švelniu kursu

Lengvo šoko pranešėjai dažniausiai išsivysto per 10–15 minučių:

  • niežulys, eritema, dilgėlinės bėrimas
  • šilumos ir deginimo pojūtis visame kūne
  • jei gerklė išsipučia, tada balsas būna užkimęs iki afonijos
  • Įvairios lokalizacijos Quincke edema

Asmuo turi laiko skųstis kitiems dėl savo jausmų su lengvu anafilaksiniu šoku:

  • Pajuskite galvos skausmą, galvos svaigimą, krūtinės skausmą, sumažėjusį regėjimą, bendrą silpnumą, oro trūkumą, mirties baimę, spengimą ausyse, liežuvio, lūpų, pirštų tirpimą, nugaros, pilvo skausmus..
  • Yra veido odos cianotiškumas ar blyškumas.
  • Kai kuriems žmonėms gali pasireikšti bronchų spazmas - iš tolo girdimas švokštimas, sunku iškvėpti.
  • Daugeliu atvejų yra vėmimas, viduriavimas, pilvo skausmas, nevalingas šlapinimasis ar tuštinimasis.
  • Bet net ir tuo atveju pacientai praranda sąmonę..
  • Slėgis smarkiai sumažėja, pulsinis siūlas, kurčiųjų širdies garsai, tachikardija
Su saikingu kursu
  • Be lengvo kurso, bendras silpnumas, galvos svaigimas, nerimas, baimė, vėmimas, širdies skausmas, dusulys, Quincke edema, dilgėlinė, šaltas, prakaituotas prakaitas, lūpų cianozė, odos blyškumas, išsiplėtę vyzdžiai, nevalingas tuštinimasis ir šlapinimasis..
  • Dažnai tonizuojantys ir kloniniai priepuoliai, o po to - sąmonės netekimas.
  • Žemas ar nenustatomas kraujospūdis, tachikardija ar bradikardija, srieginis pulsas, duslus širdies garsas.
  • Retai - virškinimo trakto, kraujavimas iš nosies, kraujavimas iš gimdos.
Stipri srovė

Spartus šoko vystymasis neleidžia pacientui laiko skųstis savo jausmais, nes per kelias sekundes prarandama sąmonė. Asmeniui reikia skubios medicininės pagalbos, nes priešingu atveju ištinka staigi mirtis. Pacientas turi aštrų blyškumą, putas iš burnos, didelius prakaito lašus ant kaktos, difuzinę odos cianozę, išsiplėtusius vyzdžius, tonizuojančius ir kloninius traukulius, švokštantį kvėpavimą su ilgesniu iškvėpimu, kraujospūdis nenustatomas, širdies garsai negirdimi, pulsas yra srieginis, beveik ne zonduota.

Yra 5 klinikinės patologijos formos:

  • Asfiksija - šia forma pacientams pasireiškia kvėpavimo nepakankamumo ir bronchų spazmo simptomai (dusulys, kvėpavimo pasunkėjimas, užkimimas), dažnai išsivysto Quincke edema (gerklų edema iki visiško kvėpavimo nutraukimo);
  • Pilvas - vyraujantis simptomas yra pilvo skausmas, imituojantis ūmaus apendicito ar perforuotos skrandžio opos simptomus (dėl žarnyno lygiųjų raumenų spazmo), vėmimas, viduriavimas;
  • Smegenų - šios formos bruožas yra smegenų ir smegenų smegenų edemos išsivystymas, pasireiškiantis traukuliais, pykinimu, vėmimu, kuris neatneša palengvėjimo, stuporo ar komos būsena;
  • Hemodinaminis - pirmasis simptomas yra skausmas širdies srityje, primenantis miokardo infarktą ir staigų kraujospūdžio kritimą;
  • Apibendrintas (tipinis) - pasireiškia daugeliu atvejų, apima visas įprastas ligos apraiškas.

Anafilaksinio šoko diagnozė

Patologijos diagnozė turi būti atlikta kuo greičiau, todėl paciento gyvenimo prognozė daugiausia priklauso nuo gydytojo patirties. Anafilaksinį šoką galima lengvai supainioti su kitomis ligomis, pagrindinis diagnozės nustatymo veiksnys yra teisingas anamnezės surinkimas!

  • Atlikus bendrą kraujo tyrimą, nustatoma anemija (raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimas), leukocitozė (leukocitų padidėjimas) su eozinofilija (eozinofilų kiekio padidėjimas).
  • Atliekant biocheminį kraujo tyrimą, padidėja kepenų fermentų (AST, ALT, ALP, bilirubino), inkstų tyrimų (kreatinino, karbamido) kiekis..
  • Paprastoje krūtinės ląstos rentgenogramoje nustatoma intersticinė plaučių edema.
  • ELISA naudojama nustatyti specifinius antikūnus (Ig G, Ig E).
  • Jei pacientui sunku atsakyti, po kurio jam pasireiškia alerginė reakcija, patariama kreiptis į alergologą, atlikus alergijos testą..

Pirmoji pagalba pirmoji pagalba - anafilaksinio šoko veiksmų algoritmas

  • Paguldykite pacientą ant lygaus paviršiaus, pakelkite kojas (pavyzdžiui, po jomis padėkite suvyniotą antklodę);
  • Pasukite galvą į vieną pusę, kad išvengtumėte vėmimo, pašalinkite protezus iš burnos;
  • Užtikrinkite gryno oro srautą į kambarį (atidarykite langą, duris);
  • Imkitės priemonių, kad sustabdytumėte alergeno patekimą į aukos kūną - pašalinkite geluonį nuodais, ant įkandimo ar injekcijos vietos uždėkite ledo luitą, virš įkandimo vietos uždėkite slėginį tvarslą ir pan..
  • Pajuskite paciento pulsą: pirmiausia ant riešo, jei jo nėra, tada ant miego ar šlaunikaulio arterijų. Jei nėra pulso, pradėkite atlikti netiesioginį širdies masažą - uždarykite rankas spynoje ir uždėkite vidurinę krūtinkaulio dalį, atlikite ritmiškus taškus 4-5 cm gyliu;
  • Patikrinkite, ar pacientas kvėpuoja: pažiūrėkite, ar nėra krūtinės judesio, uždėkite veidrodį prie paciento burnos. Jei nėra kvėpavimo, rekomenduojama pradėti dirbtinį kvėpavimą įkvepiant oro į paciento burną ar nosį per audinį ar nosinę;
  • Iškvieskite greitąją pagalbą arba savarankiškai vežkite pacientą į artimiausią ligoninę.

Skubios pagalbos dėl anafilaksinio šoko algoritmas (medicinos pagalba)

  • Gyvybinių funkcijų stebėjimas - kraujospūdžio ir pulso matavimas, deguonies prisotinimo nustatymas, elektrokardiografija.
  • Kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimas - vėmimo pašalinimas iš burnos, apatinio žandikaulio pašalinimas naudojant trigubą „Safar“ techniką, intubuojant trachėją. Esant žarnų spazmui ar Quincke edemai, rekomenduojama atlikti konikotomiją (skubiais atvejais ją atlieka gydytojas ar felčeris, manipuliacijos esmė - gerklų perpjavimas tarp skydliaukės ir krikoidinių kremzlių, kad būtų užtikrintas oro srautas) arba tracheotomija (atliekama tik ligoninėje, gydytojas išskiria trachėjos žiedus. ).
  • Adrenalino įvedimas - 1 ml 0,1% epinefrino hidrochlorido tirpalo praskiedžiama fiziologiniu tirpalu iki 10 ml. Jei yra tiesioginė alergeno injekcijos vieta (įkandimo vieta, injekcija), patartina į ją švirkšti praskiestą adrenaliną. Tada reikia suleisti 3-5 ml tirpalo į veną arba po liežuviu (po liežuvio šaknimi, nes jis gausiai aprūpinamas krauju). Likusią adrenalino tirpalą reikia sušvirkšti į 200 ml fiziologinio tirpalo ir toliau lašinti į veną kontroliuojant kraujospūdį..
  • Gliukokortikosteroidų (antinksčių žievės hormonų) vartojimas - daugiausia deksametazono, skiriant 12-16 mg dozę, arba prednizolono, skiriant 90-12 mg dozę..
  • Antihistamininių vaistų įvedimas - pirmiausia injekcijos, tada perėjimas prie tablečių formų (difenhidramino, suprastino, tavegilio).
  • Įkvėpus drėkinamo 40% deguonies, 4–7 litrų per minutę greičiu.
  • Esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, nurodomas metilksantinų įvedimas - 2,4% aminofilino 5-10 ml.
  • Dėl kraujo persiskirstymo organizme ir ūminio kraujagyslių nepakankamumo išsivystymo rekomenduojama įvesti kristaloidinius (Ringerio, Ringerio laktato, plazmalito, sterofundino) ir koloidinius (gelofusino, neoplazmašelio) tirpalus..
  • Norint išvengti smegenų ir plaučių edemos, skiriami diuretikai - furosemidas, torasemidas, minnitolis.
  • Prieštraukuliniai vaistai nuo smegenų ligos formos - 25% magnio sulfato 10-15 ml, trankvilizatoriai (sibazonas, relaniumas, seduksenas), 20% natrio oksibutiratas (GHB) 10 ml.

Anafilaksinio šoko pasekmės

Bet kokia liga nepraeina be pėdsakų, įskaitant anafilaksinį šoką. Po širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo nepakankamumo palengvėjimo pacientui gali pasireikšti šie simptomai:

  • Letargija, mieguistumas, silpnumas, sąnarių skausmas, raumenų skausmas, karščiavimas, šaltkrėtis, dusulys, širdies skausmas ir pilvo skausmas, vėmimas ir pykinimas.
  • Užsitęsusi hipotenzija (žemas kraujospūdis) - nutraukiama ilgai vartojant vazopresorius: adrenaliną, mezatoną, dopaminą, norepinefriną.
  • Skausmas širdyje dėl širdies raumens išemijos - rekomenduojama įvesti nitratų (izoketo, nitroglicerino), antihipoksantų (tiotriazolino, meksidolio), kardiotrofinių vaistų (riboksino, ATP)..
  • Galvos skausmas, intelekto funkcijų susilpnėjimas dėl ilgalaikės smegenų hipoksijos - vartojami nootropiniai vaistai (piracetamas, citikolinas), vazoaktyviosios medžiagos (cavintonas, ginko biloba, cinnarizinas);
  • Kai įkandimo ar injekcijos vietoje atsiranda infiltratų, nurodomas vietinis gydymas - hormoniniai tepalai (prednizolonas, hidrokortizonas), geliai ir absorbuojamo poveikio tepalai (heparino tepalas, troksevazinas, lyotonas)..

Kartais būna vėlyvų komplikacijų po anafilaksinio šoko:

  • hepatitas, alerginis miokarditas, neuritas, glomerulonefritas, vestibulopatija, difuzinis nervų sistemos pažeidimas - tai yra paciento mirties priežastis.
  • Praėjus 10-15 dienų po šoko, gali išsivystyti Quincke edema, pasikartojanti dilgėlinė, bronchinė astma
  • pakartotinai kontaktuojant su alergizuojančiais vaistais, tokiomis ligomis kaip mazginis periarteritas, sisteminė raudonoji vilkligė.

Anafilaksinio šoko prevencijos bendrieji principai

Pirminė šoko prevencija

Ji numato žmonių kontakto su alergenu prevenciją:

  • žalingų įpročių (rūkymas, narkomanija, piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis) neįtraukimas;
  • kokybiškos vaistų ir medicinos prietaisų gamybos kontrolė;
  • kova su aplinkos tarša cheminiais produktais;
  • draudimas naudoti tam tikrus maisto priedus (tartrazinas, bisulfitai, agaro agaras, glutamatas);
  • kova su tuo, kad gydytojai vienu metu išrašo daugybę vaistų.

Antrinė prevencija

Skatina ankstyvą ligos diagnozę ir savalaikį gydymą:

  • laiku gydyti alerginį rinitą, atopinį dermatitą, pollinozę, egzemą;
  • alergologinių tyrimų atlikimas siekiant nustatyti konkretų alergeną;
  • kruopštus alerginės anamnezės rinkimas;
  • netoleruotinų vaistų nuoroda antraštiniame medicinos istorijos puslapyje arba ambulatorinėje kortelėje su raudona pasta;
  • jautrumo tyrimas prieš skiriant vaistus į veną ar į raumenis;
  • pacientų stebėjimas po injekcijos mažiausiai pusvalandį.

Tretinė prevencija

Apsaugo nuo ligos pasikartojimo:

  • asmeninės higienos taisyklių laikymasis
  • dažnas patalpų valymas siekiant pašalinti namų dulkes, erkes, vabzdžius
  • patalpų vėdinimas
  • minkštų baldų ir žaislų pertekliaus pašalinimas iš buto
  • tiksli maisto suvartojimo kontrolė
  • žydėjimo metu naudoti akinius nuo saulės ar kaukę

Kaip sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai gali sumažinti paciento šoko riziką?

Anafilaksinio šoko prevencijai pagrindinis aspektas yra kruopščiai surinkta paciento gyvenimo ir ligų istorija. Norėdami sumažinti vaisto vartojimo vystymosi riziką, turėtumėte:

  • Skirkite bet kokius vaistus griežtai pagal indikacijas, optimalią dozę, atsižvelgdami į toleranciją, suderinamumą
  • Negalima vartoti kelių vaistų vienu metu, tik vieno vaisto. Įsitikinę perkeliamumu, galite priskirti šiuos dalykus
  • Reikia atsižvelgti į paciento amžių, nes dienos ir vienkartinės širdies, neuropleginių, raminamųjų, antihipertenzinių vaistų dozės vyresnio amžiaus žmonėms turėtų būti sumažintos 2 kartus, nei vidutinio amžiaus pacientų dozės.
  • Skiriant kelis vaistus panašius vaistus. cheminę sudėtį, atsižvelgti į kryžminių alerginių reakcijų riziką. Pavyzdžiui, netoleruojant prometazino, antihistamininiai dariniai iš prometazino (diprazinas ir pipolfenas) neturėtų būti skiriami, alergija prokainui ir anestezinui yra didelė sulfonamido netoleravimo rizika..
  • Pacientams, sergantiems grybelinėmis ligomis, pavojinga skirti penicilino grupės antibiotikus, nes grybai ir penicilinas turi antigeninius determinantus.
  • Antibiotikai turi būti skiriami atsižvelgiant į mikrobiologinius tyrimus ir nustatant mikroorganizmų jautrumą
  • Antibiotikų skiedikliui geriausia naudoti druskos tirpalą arba distiliuotą vandenį, nes prokainas dažnai sukelia alergines reakcijas
  • Įvertinkite kepenų ir inkstų funkcinę būklę
  • Stebėkite leukocitų ir eozinofilų kiekį pacientų kraujyje
  • Prieš pradedant gydymą, pacientai, kuriems yra didelė rizika susirgti anafilaksiniu šoku, likus 30 minučių ir 3–5 dienoms iki planuojamo vaisto vartojimo, skiria 2 ir 3 kartų antihistamininius vaistus (Claritin, Semprex, Telfast), kalcio preparatus, jei reikia, kortikosteroidus.
  • Kad sukrėtimo atveju virš injekcijos vietos būtų galima pritaikyti žnyplę, pirmoji vaisto injekcija (1/10 dozė, jei antibiotikai yra mažesni nei 10 000 V), turi būti suleista į viršutinę 1/3 peties dalį. Jei pasireiškia netoleravimo simptomai, virš injekcijos vietos pritvirtinkite griežtą žnyplę, kol pulsas sustos žemiau rotoriaus, injekcijos vietą perbėrkite adrenalino tirpalu (9 ml fiziologinio tirpalo su 1 ml 0,1% adrenalino), injekcijos vietą uždėkite karšto vandens buteliu su šaltu vandeniu arba uždenkite ledu
  • Gydymo kabinetuose turėtų būti anti-šoko rinkiniai ir lentelės su vaistinių preparatų, sukeliančių kryžmines alergines reakcijas su bendrais antigeniniais determinantais, sąrašu.
  • Netoli manipuliavimo kabinetų neturėtų būti skyrių pacientams, sergantiems anafilaksiniu šoku, ir pacientai, kuriems yra buvęs šokas, neturėtų būti dedami į palatas, kur pacientai, kuriems pirmą kartą suleisti tie vaistai, kurie sukelia alergiją.
  • Norint išvengti Artyus-Sacharovo reiškinio, reikia kontroliuoti injekcijos vietą (odos niežėjimas, edema, paraudimas ir vėliau, pakartotinai vartojant vaistus, odos nekrozė).
  • Tie pacientai, kurie gydymo ligoninėje metu patyrė anafilaksinį šoką, anamnezės antraštiniame puslapyje raudonu pieštuku pažymimi raudonu pieštuku „alergija vaistams“ arba „anafilaksinis šokas“.
  • Po išrašymo pacientai, sergantys anafilaksiniu šoku, turėtų būti nukreipti gydytis pas specialistus gyvenamojoje vietoje, kur jie bus užregistruoti ambulatorijoje ir gydomi imunokorekciniu bei hiposensibilizuojančiu gydymu..

Pirmosios pagalbos veiksmų anafilaksiniam šokui algoritmas

Teisingas pirmosios pagalbos veiksmų anafilaksiniame šoke algoritmas gali išgelbėti aukos gyvybę ir sutrumpinti hospitalizacijos laikotarpį. Anafilaksinio šoko veiksmai apjungia priemones, skirtas atkurti kraujo tiekimą organams ir sistemoms, pašalinti auką nuo anafilaksijos būsenos, palengvinti spazmą ir užkirsti kelią vėlyvoms komplikacijoms..

Skubios pagalbos dėl anafilaksinio šoko algoritmas.

Pagrindinės anafilaksinio šoko palengvinimo algoritmo veikimo sąlygos yra greitis ir teisinga anti-šoko priemonių seka..

1. Anafilaksinio šoko sukėlėjo tolesnio vartojimo nutraukimas.

  • jei švirkščiant vaistą atsiranda anafilaksinis šokas, nutraukite injekciją (jei šokas įvyksta vartojant į veną, adata nepašalinama);
  • jei vaistas buvo švirkščiamas į ranką ar koją, virš injekcijos vietos reikia uždėti žnyplę;
  • jei įvyksta reakcija į įkandimą, jei įmanoma, pašalinkite vabzdžio įgėlimą;
  • lašinant akis vaistu nuo alergenų, praplaukite akis tekančiu vandeniu ir lašinkite adrenalino (0,1%) arba 1% hidrokortizono tirpalu;
  • lašindami alergiškus lašus į nosį, naudokite tuos pačius nosies produktus;
  • jei alergenas į organizmą patenka per burną, jei aukos būklė leidžia, praskalaukite skrandį.

2. Būklės įvertinimas siekiant nustatyti gyvybei pavojingus veiksnius.

Jei auka kalba ar yra sąmoninga, jo kvėpavimo takai yra laisvi, jei jis yra be sąmonės, būtina atkreipti dėmesį į krūtinės ląstos ekskursą ir nustatyti pulsą ant kaklo šoninio paviršiaus miego arterijoje. Jei pulso nėra, pradėkite gaivinti kardiopulmoną.

3. Adrenalino injekcija.

Į alergeno įvedimo vietą (per kairę adatą venoje) ir aplinkui tuoj pat suleiskite 0,1% adrenalino tirpalą (0,5-1 ml, praskiesto 3-5 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo). Adrenalinas atstato kvėpavimo takų praeinamumą, sutraukia kraujagysles ir stimuliuoja širdį.

4. Prieiga prie oro.

Pacientui turėtų būti užtikrinta oro prieiga, jei reikia, būtina atsegti viršutinius mygtukus ir atlaisvinti nepatogius drabužius..

5. Teisinga padėtis.

Jei auka yra sąmoninga, jis turi būti atsisėdęs, kad būtų lengviau kvėpuoti. Jei auka yra be sąmonės, kairėje pusėje jam turi būti padėta stabili padėtis, kad būtų užkirstas kelias liežuviui ir vėmimas:

  • padėkite viršutinės rankos delną po smakru, kad galėtumėte paremti galvą;
  • sulenkite jo koją, kuri yra viršuje, ties klubu ir keliu, kad kūnas nesiveltų;
  • jei įmanoma, po aukos nugara nuo pečių ašmenų iki dubens padėkite aukštą ir platų minkštą drabužių, susuktų antklodžių ir pan.
  • kai kurie autoriai rekomenduoja aukos ranką, esančią apačioje, ištiesintoje padėtyje, uždėti už nugaros, tačiau šioje rankoje ši ranka gali būti ne daugiau kaip valanda.

6. Šalta ir šilta.

Nukentėjusįjį būtina sušildyti, uždengti improvizuotais daiktais ir, jei įmanoma, uždėti šildymo pagalvėlėmis. Ant injekcijos ar įkandimo vietos uždėkite šaltą kompresą arba ledo paketą.

7. Privaloma anti-šoko terapija.

  • vėl suleiskite adrenalino, jei po 10 minučių kraujospūdis nepakyla;
  • pristatyti prednizoloną, kuris turi stiprų antialerginį poveikį;
  • tepkite difenhidraminą ar kitą antihistamininį vaistą;

8. Simptominė terapija.

  • aminofilinas kaip bronchus plečiantis vaistas nuo bronchų spazmo,
  • širdies glikozidai ir diuretikai nuo širdies nepakankamumo,
  • diuretikai smegenų ir plaučių edemai išvengti,
  • smegenų ligos formai - prieštraukuliniai vaistai,

9. Būklės įvertinimas siekiant nustatyti ne gyvybei pavojingus veiksnius.

Pakartotinis aukos tyrimas, pulso, kvėpavimo, kraujospūdžio stebėjimas. Po patobulinimo paprašykite paciento atsakyti į klausimą "kas jums skauda?", "Kas atsitiko ir kas sukėlė šoką?"

10. Nukentėjusiojo hospitalizavimas.

Nesant poveikio, būtina atsargiai vežti pacientą į gydymo įstaigą..

  1. Žmogaus gyvenimas priklauso nuo medicinos pagalbos greičio ir teisingo anafilaksinio šoko veikimo algoritmo.!
  2. Asmenys, patyrę anafilaksinį šoką, turėtų būti nuolat registruojami ambulatorijoje pas alergologą.

Šio straipsnio medžiaga skirta tik informaciniams tikslams ir jokiu būdu nepakeičia gydytojo pagalbos kiekvienu konkrečiu atveju..

Anafilaksinio šoko veikimo algoritmas

5 skirsnis. SKUBIŲ PRIEMONIŲ ALGORITMAS ANAFILAKTINIU ŠOKU

4 skyrius. VAISTŲ IR ĮRANGOS SĄRAŠAS PROCEDŪROS KAMBARIUOSE, BŪTINOS GYDYTI ANAFILAKTINĮ ŠOKĄ

  1. Epinefrino tirpalas 0,1% - 1 ml N 10 amp.
  2. Fiziologinio tirpalo (0,9% natrio chlorido tirpalo) buteliukai su 400 ml N 5.
  3. Gliukokortikoidai (prednizolonas arba hidrokortizonas) ampulėse N 10.
  4. Difenhidramino 1% tirpalas - 1 ml N 10 amp.
  5. Eufilino 2,4% tirpalas - 10 ml N 10 amp. arba salbutamolis inhaliacijoms N 1.
  6. Diazepamo 0,5% tirpalas 5 - 2 ml. - 2 - 3 amp.
  7. Deguonies kaukė arba S formos ventiliacijos kanalas.
  8. Infuzijos į veną sistema.
  9. Švirkštai 2 ml ir 5 ml N10.
  10. Pakinktai.
  11. Vata, tvarstis.
  12. Alkoholis.
  13. Ledo indelis.
Organizacinė veiklaPirminė terapijaAntrinė terapija
1. Nutraukite šoką sukėlusio vaisto injekciją, jei adata nepašalinta venoje, prijunkite švirkštą su fiziologiniu tirpalu ir atlikite terapiją per šią adatą. 2. Informuokite intensyviosios terapijos skyriaus gydytoją. 3. Padėkite pacientą horizontalioje padėtyje, pakėlę kojos galą. Uždenkite ugnį. Padėkite galvą ant vienos pusės, stumkite žandikaulį į priekį, kai liežuvis nukris. 4. Išmatuokite pulsą, kraujospūdį, įdėkite termometrą. 5. Jei įmanoma, uždėkite žagarėlį vietoje, esančioje virš injekcijos. 6. Apžiūrėkite odą. 7. Užtikrinkite gryną orą ar deguonį. Su sunkiu kvėpavimo nepakankamumu - mechaninė ventiliacija. 8. Į injekcijos vietą įdėkite ledo. 9. Paruoškite infuzijos į veną sistemą su 400 ml druskingo 2,5 ir 10 ml švirkštų 5–6 gabalėliais, ampulėmis su epinefrinu, dimeroliu, prednizolonu..1. Sušvirkštus šoką sukėlusį vaistą į poodį, injekcijos vietą perbraukite skersai po 0,3 - 0,5 ml adrenalino tirpalo kiekvienoje injekcijoje (atskieskite 1 ml 0,1% adrenalino tirpalo 10 ml fiziologinio tirpalo). 2. Švirkščiant alerginį vaistą į nosį ar akis, jas nuplaukite vandeniu ir lašinkite 1 - 2 lašus 0,1% adrenalino tirpalo. H. Į veną švirkščiamas 0,1% adrenalino tirpalas 0,1 ml per gyvenimo metus, bet ne daugiau kaip 1 ml. velenas 15 - 20 minučių. 4. BCC papildymas fiziologiniu tirpalu 20 - 40 ml / kg / val. Greičiu 5. Kai kraujospūdis padidėja 20% amžiaus normos arba normalizuojasi kraujospūdis, infuzijos greitis mažėja. 6. Prednizolonas 5 - 10 mg / kg1. Difenhidramino 1% tirpalas 0,1 ml / kg, ne daugiau kaip 5 ml. 2. Epinefrinas yra nuolatinė infuzija, kurios greitis yra 0,005 - 0,05 ml / kg / min. H. Esant nuolatinei arterinei hipotenzijai ar tachikardijai - norepinefrino tirpalas 0,05 ml / kg / min, kol bus pasiektas norimas poveikis. 4. Kai bronchų spazmas 1 - 2 beroteko (salbutamolio) inhaliacijos 15 - 20 minučių intervalu. Eufilino 2,4% tirpalas 1 ml per gyvenimo metus - vieną kartą per 20 minučių, paskui titruojant 0,5 mg / kg / val..

Anafilaksinis šokas yra patologinė būklė, pagrįsta tiesiogine alerginės reakcijos rūšimi, kuri atsiranda įjautrintame kūne po to, kai į ją vėl įvedamas alergenas ir kuriai būdingas ūmus kraujagyslių nepakankamumas..

Priežastys: vaistai, vakcinos, serumai, vabzdžių įkandimai (bitės, širšės ir kt.).

Dažniausiai tai pasireiškia staiga, smarkiai prasidėjus per 2 sekundes iki valandos po kontakto su alergenu. Kuo greičiau išsivysto šokas, tuo blogesnė prognozė.

Pagrindiniai klinikiniai simptomai: staiga atsiranda nerimas, mirties baimės jausmas, depresija, pulsuojantis galvos skausmas, galvos svaigimas, spengimas ausyse, spaudimas krūtinėje, regėjimo susilpnėjimas, „šydas“ prieš akis, klausos sutrikimas, širdies skausmas, pykinimas, vėmimas, skausmas skrandyje, raginkite šlapintis ir tuštintis.

Nagrinėjant: sąmonė gali būti sutrikusi arba jos nėra. Oda yra blyški su cianoziniu atspalviu (kartais hiperemija). Putos iš burnos, gali būti mėšlungis. Odoje gali būti dilgėlinė, patinti vokai, lūpos, veidas. Vyzdžiai išsiplėtę, per plaučius sklinda dėžutės garsas, sunku kvėpuoti, sausa ralija. Pulsas yra greitas, srieginis, sumažėja kraujospūdis, širdies garsai nėra kurti.

Pirmoji pagalba dėl anafilaksinio šoko:

veiksmaipagrindimas
Kreipkitės į gydytoją.Teikti kvalifikuotą medicinos pagalbą.
Kai vaistas švirkščiamas į veną:
1. Nustokite vartoti vaistą, palaikykite venų prieigą.Norėdami sumažinti sąlytį su alergenu.
2. Paguldykite ant šono, padėkite tvirtą padėtį, padėkite dėklą ar servetėlę po burna, išimkite nuimamus protezus, pritvirtinkite liežuvį, stumkite apatinį žandikaulį į priekį.Norint išvengti asfiksijos.
3. Pakelkite lovos kojos galą.Pagerinkite smegenų kraujotaką.
4. Duokite 100% drėkinamo deguonies.Mažinti hipoksiją.
5. Išmatuokite kraujospūdį, apskaičiuokite širdies ritmą, NPV.Būklės stebėjimas.
Kai vaistas švirkščiamas į raumenis:
1. Nutraukite vaisto vartojimą, jei įmanoma, virš injekcijos vietos uždėkite žnyplę.Užkirsti kelią vaistų absorbcijai
2. Įpurškite injekcijos vietą 0,1% 0,5% epinefrino per 2–3 injekcijas. Į injekcijos vietą įdėkite ledo luitą.Norėdami sulėtinti vaisto absorbciją
3. Užtikrinkite venų prieigą.Efektyviam gydymui.
Švirkščiant vaistą į veną, pakartokite 2, 3, 4, 5 standarto veiksmus.

Pasiruoškite atvykti gydytojui:

- intraveninės infuzijos sistema, švirkštai, skirti švirkšti vaistus į veną, į raumenis ir po oda, raištis, medvilnės rutuliukai, 70 0 etilo alkoholio, ventiliatorius, pulso oksimetras, tracheotomijos rinkinys arba rinkinys trachėjos intubacijai, Ambu krepšys;

- vaistų rinkinys "Anafilaksinis šokas": adrenalinas 0,1: - 1 ml, norepinefrinas 0,2% - 1 ml., Suprastinas 2% - 1 ml., Difenhidraminas 1% - 1 ml., Pipolfenas 2,5% - 2 ml., Eufilinas 2,4% - 10 ml., Mesaton 1% - 1 ml., Strophanthin 0,05% - 1 ml., Gliukozė 40% - 20 ml., Izotoninis natrio chlorido tirpalas, natrio tiosulfatas 30% - 10 ml., Penicilinazė 1 000 000 TV buteliuke, 40 mg ampulėje, Berotek (salbutamolis) - dozuojamame aerozolyje.

Pirmoji pagalba nuo anafilaksinio šoko

Yra nuomonė, kad alergija, nors ir kelia daug nepatogumų pacientui, nėra gyvybei pavojinga būklė. Tai netiesa. Alergija gali pasireikšti anafilaksiniu šoku, kuris gali būti mirtinas, jei nebus gydomas nedelsiant. Kiekvienas, net ir neturintis medicininių įgūdžių, turi žinoti, ką daryti, jei išsivysto anafilaksija. Sunkiose situacijose tai padės išlaikyti sveikatą ir, galbūt, gyvybę..

Anafilaksinio šoko samprata

Šokas laikomas ūmine reakcija į įvairius alergenus. Kai organizme randamas junginys, kurį imuninė sistema nustato kaip svetimą, prasideda specialių baltymų - imunoglobulinų E. gamyba. Šie antikūnai lieka kraujyje, net jei alergenas jau buvo pašalintas iš organizmo..

Jei provokatorius vėl patenka į kraują, šie baltymai susijungia su jo molekulėmis. Pradeda formuotis imuniniai kompleksai. Į kraują išsiskiria biologiškai aktyvūs junginiai - alerginės reakcijos mediatoriai (histaminas, serotoninas). Mažųjų kraujagyslių tinklas tampa pralaidesnis. Kraujas pradeda patekti į gleivinę ir poodinį audinį. Dėl to atsiranda patinimas, tirštėja kraujas, smarkiai sutrinka kraujo tiekimas į visus organus ir audinius ir dėl to išsivysto šokas. Kadangi kraujas nuteka, kitas jo pavadinimas yra perskirstymas.

Kokie alergenai gali sukelti šoką??

Galimų dirgiklių tipai:

  • įvairūs vaistai, serumai, vakcinos ir kt.
  • maisto produktai, dažniausiai riešutai, citrusiniai vaisiai, žuvis, medus, šokoladas, kiaušiniai, braškės, konservantai. Dažnai parazitais užterštas maistas sukelia netoleranciją;
  • aeroalergenai (augalų, medžių žiedadulkių žiedadulkės, dulkės, pelėsių sporos);
  • antibiotikai, ypač penicilino serijos;
  • skausmą malšinantys vaistai (dažniausiai novokainas);
  • nuodai, kuriuos įkando vabzdžiai (bitės, vapsvos ir kt.);
  • seilės, odos svarstyklės, vilna, naminių gyvūnėlių pūkai;
  • dirgikliai darbo vietoje (formaldehidai, nikelio druskos ir kt.).

Greičiausia šoko būsena atsiranda, kai provokatorius yra kūne į raumenis arba į veną. Lėtesnis - jei kelias buvo per kvėpavimo takus ar odą. Po valgio anafilaksinio šoko požymiai pastebimi po 1-2 valandų..

Šoko ženklai

Tarp pradinių simptomų pacientai vadina mirties baimę, odos bėrimus, nepakeliamą niežėjimą.

Be to, dalyvauja šie organai ir sistemos:

  1. Odos ir gleivinės dalis (90% pacientų) - gerklų, lūpų, vokų, galūnių edema, dilgėlinės atsiradimas.
  2. Kvėpavimo sistemos pažeidimas (50% pacientų) - dusulys, gerklės patinimas, švokštimas, kosulys, užkimęs balsas, užgulta nosis, gausios gleivės..
  3. Laivai ir širdis (30–35 proc. Atvejų) - sumažėjęs slėgis, greitas pulsas, silpnumas, svaigulys, gali apalpti.
  4. Pažeidus centrinę nervų sistemą, gali pasireikšti traukuliai, galvos skausmai, haliucinacijos.
  5. Virškinimo traktas (20-25% pacientų) - spazminiai skausmingi pilvo pojūčiai, žmogų pykina, kyla noras vemti, viduriavimas, sutrinka rijimas..

Anafilaksijos formos

Priklausomai nuo reakcijos pasireiškimo, formos yra diferencijuojamos:

  1. Tipiškas (vystosi dažniau nei kiti). Po aštraus histamino injekcijos į kraują pacientas svaigsta galva, krenta slėgis, atsiranda edema ir prasideda niežėjimas. Oda išblyškusi, lūpos melsvos. Atsiranda silpnumas, pykinimas, širdies skausmas, nervinis sujaudinimas ir panika.
  2. Asfitinis. Sutrinka kvėpavimas. Yra gerklės patinimas, dusulys, nosies užgulimas. Jei pacientui nepadeda, mirtis gali būti uždususi.
  3. Smegenys. Yra centrinės nervų sistemos funkcionavimo sutrikimų - sąmonės netekimas, žmogus kovoja su traukuliais.
  4. Virškinimo trakto. Slėgis gali nukristi iki 80-70 / 40-30 mm Hg, išbrinksta lūpos ir liežuvis, prasideda pilvo skausmai, viduriavimas, vėmimas.
  5. Anafilaksija, kurią sukelia didelis fizinis krūvis. Reakciją gali sukelti tiek faktinės per didelės apkrovos, tiek jų derinys su alergizuojančio maisto vartojimu ar vaistų vartojimu. Jam būdinga visų minėtų apraiškų visuma. Pradinis ženklas yra stiprus kraujospūdžio kritimas.

Sunkumas

Yra tokia klasifikacija:

  • 1 laipsniui būdingas slėgis, mažesnis už įprastą 30–40 mm Hg (normalus slėgis svyruoja tarp 120–110 / 90–70 mm Hg). Asmuo susijaudinęs, gali išsivystyti panikos priepuolis. Reakcija pasireiškia 30 minučių ar ilgiau. Todėl yra didelė tikimybė, kad pirmoji pagalba dėl anafilaksinio šoko bus veiksminga, kai žmogus vis dar nujaučia priepuolio pradžią;
  • 2 laipsnis - simptomai vystosi nuo 10-15 minučių iki 30 minučių. Slėgis nukrinta iki 90-60 / 40 mm Hg, sąmonės netekimas neatmetamas. Be to, kadangi yra šiek tiek laiko, yra daug galimybių gauti skubią pagalbą;
  • 3 laipsniai. Anafilaksija vystosi per kelias minutes, pacientas gali apalpti, sistolinis slėgis yra 60–30 mm Hg ribose, diastolinis slėgis paprastai nenustatomas. Sėkmingos terapijos tikimybė yra maža.
  • 4 laipsniai. Jis taip pat vadinamas fulminantiniu (žaibo) šoku. Jis vystosi per kelias sekundes. Asmuo iškart nualpsta, slėgio nustatyti negalima. Gaivinimo galimybės praktiškai nėra. Laimei, 4 klasė yra labai reta..

Ką daryti su anafilaksiniu šoku?

Esant menkiausiam įtarimui, kad žmogui vystosi anafilaksija, reikia kviesti greitosios medicinos pagalbos komandą. Prieš atvykstant pirmoji pagalba turėtų būti suteikta namuose arba pacientą užpuolus. Todėl turėtumėte žinoti skubios pagalbos dėl anafilaksinio šoko teikimo algoritmą. Taip pat būtina atsižvelgti į faktorių, kad tikėtinos dvi alerginių apraiškų fazės. Antrasis priepuolis neatmetamas praėjus tam tikram laikotarpiui nuo 1 valandos iki 3 dienų.

Veiksmų prieš atvykstant gydytojams algoritmas:

  1. Kad suaktyvėtų kraujo tekėjimas į širdį, pacientas turi gulėti ant nugaros, kojas pakelti, padėdamas pagalvę, volelį ir pan. Pakelkite galvą, jei liežuvis nugrimzta, arba pasukite į šoną, jei prasideda vėmimas.
  2. Atidarykite langus, orlaides, kad būtų grynas oras.
  3. Atsisukite drabužius ant žmogaus, atlaisvinkite tvirtinimo detales, diržus.
  4. Jei įmanoma, pašalinkite alergeną (pašalinkite vabzdžio įgėlimą iš įkandimo vietos, plaukite skrandį, jei maistas yra alergiškas). Rekomenduojama ant žaizdos uždėti ledo gabalėlį arba sugriežtinti žnyplę virš pažeistos vietos, kad sumažėtų stimulo įsiskverbimo į kraują greitis..
  5. Pirmoji pagalba reiškia adrenalino injekcijų poreikį. Jie turi būti atliekami nedelsiant, kai tik atsiranda pirmosios šoko apraiškos. 0,1% tirpalas švirkščiamas į raumenis, į veną (lašelinė, srovė) arba po oda. Įšvirkšti į veną namuose sunku, todėl injekcija į raumenis iš išorės į šlaunies vidurį yra dažniau praktikuojama, galbūt per drabužius. Dozė suaugusiesiems yra 0,3-0,5 ml, vaikams - 0,1 ml. Jei ryškus poveikis iš karto nėra, pakartokite injekcijas per 5-10 minučių. Didžiausia bendra dozė yra 2 ml suaugusiems, 0,5 ml vaikams. Jei slėgis greitai krinta ir žmogus uždussta, leidžiama vieną kartą suleisti 0,5 ml tūrį į vietą po liežuviu. Labai patogu turėti specialų švirkštiklį-švirkštą („EpiPen“), kurio turinys taip pat suleidžiamas į šlaunį. Į vabzdžių įkandimą galima suleisti ratu 1 ml 0,1% adrenalino, atliekant 5-6 injekcijas.

Gydytojų veiksmai atvykus:

  1. Darykite adrenalino injekcijas, jei dėl kokių nors priežasčių to nebuvo daroma anksčiau.
  2. Švirkščiami į veną gliukokortikoidiniai hormonai - deksametazonas, hidrokortizonas ar prednizolonas.
  3. Į veną infuzuokite didelį kiekį skysčio (0,9% natrio chlorido tirpalo), kad pašalintumėte jo trūkumą kraujyje. Vaikams skiriama 20 ml norma 1 kg kūno, suaugusiesiems bendras tūris yra iki 1 litro.
  4. Pacientui suteikiama deguonies inhaliacija naudojant kaukę. Esant gerklų edemai ir negalint kvėpuoti, atliekama skubi tracheotomija.

Visos šios priemonės tęsiamos tol, kol asmuo vežamas į ligoninę intensyviosios terapijos skyriuje. Ten jie ir toliau pila skystį ir reikalingus tirpalus. Gydytojas nusprendžia paskirti antihistamininius vaistus (Tavegil, Suprastin, Loratadin, Difenhidraminą, Cetiriziną ir kt.).

Širdies funkcijoms palaikyti naudojamas dopaminas, bronchų spazmams gydyti - Albuterolis, Eufilinas, konvulsiniam sindromui gydyti - vaistai nuo traukulių ir kt. Pacientas paprastai būna ligoninėje mažiausiai 5-7 dienas, todėl nėra rizikos praleisti antrą priepuolį.

Prevencija

Alergikai turi patys imtis priemonių, kad išvengtų neigiamų pasekmių:

  • ampulėse ir vienkartiniame švirkšte arba švirkštimo priemonėje būtinai turėkite adrenalino (vienos dozės);
  • kai tik žmogus pajunta artėjantį priepuolį, nedelsdamas informuokite visus aplinkinius, paprašykite iškviesti greitąją pagalbą ir padėti suleisti injekciją;
  • stenkitės vengti situacijų, kai alergenas gali patekti į organizmą (ištirkite įsigytų produktų sudėtį, nesiartinkite prie augintinių, ant kurių netoleruojate ir pan.);
  • skirdami vaistus, įspėkite gydytojus, kad esate alergiškas.

Statistika rodo, kad maždaug 2% atvejų anafilaksija yra mirtina. Todėl pacientas turi būti itin atidus savo būklei. Likę žmonės turėtų įsivaizduoti, kaip tinkamai padėti žmogui, kad ataka praeitų be rimtų pasekmių..

Pirmoji pagalba nuo anafilaksinio šoko

Pastaruoju metu padaugėjo alerginių ligų. Deja, augimo negaili ūminių alerginių būklių ir reakcijų skaičius. Viena iš sunkių kūno reakcijų yra anafilaksinio šoko pasireiškimas.

Alergikams padidėjęs jautrumas. Yra didelė rizika, kad anafilaksinis šokas atsiras akimirksniu. Paciento kraujospūdis smarkiai sumažės, o į vidaus organus tekės nedaug kraujo. Dėl anafilaksinio šoko gali prireikti skubios pagalbos bet kurios lyties vaikams, suaugusiems, pagyvenusiems žmonėms.

Kas tai yra?

Žodžiu, anafilaksinis šokas reiškia „atvirkštinę apsaugą“. Jis išsivysto per 2 minutes ir priepuolio metu žmogus gali mirti. Liga šunims buvo aprašyta 1902 m. Vabzdžių įkandimai ir kiti alergenai gali sukelti šoką.

Kas sukelia anafilaksinį šoką?

Patekę į organizmą, alergenai sukelia anafilaksinį šoką:

  • Vaistai, kuriuose yra baltymų molekulių: serumai, kurie yra priešnuodžiai; vaistai nuo alergijos; vaistai nuo insulino; daugybė vakcinų ir kt..
  • Penicilinas, kiti į jį panašūs antibiotikai. Antikūnai gali būti skirti vienam ingredientui, tačiau jie atpažįsta kitą ir prasideda alerginė reakcija.
  • Novokainas ir panašūs vaistai nuo skausmo.
  • Bičių, vapsvų ir kitų vabzdžių nuodai su sparnais su tinkleliu.
  • Alerginės medžiagos maiste (retai).

Simptomai

Po kontakto su alergenu, esant tipinei šoko būsenai, pasirodys šie simptomai:

  • Oda tampa blyški arba atsiranda cianozė;
  • Veidas išsipučia vokais, kaip ir nosies gleivinė;
  • Įvairi egzantema;
  • Pacientas jaus niežėjimą, čiaudulį ir kosulį;
  • Prakaitas bus šaltas ir lipnus;
  • Ašaros kris nevalingai;
  • Rankų ir kojų traukuliai (kloniniai). Taip pat atsiranda traukulių su traukuliais;
  • Vems ir atsiras skrandžio turinys;
  • Pacientas pradeda neramiai judėti;
  • Iš organizmo išsiskiria: dujos, su išmatomis, šlapimas.

Apžiūrėjus ligoninėje paaiškėja:

  • Paciento pulsas yra srieginis ir dažnas..
  • Širdis plaka nuobodžiai.
  • Tachikardija širdyje. Taip pat yra aritmija, su bradikardija, bet retai.
  • Dusulys, švokštimas ir putos burnoje.
  • Žemas kraujo spaudimas. Jei pacientas yra sunkios būklės, tada gydytojas negalės jo identifikuoti. Slėgis laikomas kritiškai mažu, kai jis yra žemesnis nei 90 arba 80 mm Hg. Art. Pirmosiomis minutėmis viršutinis slėgis pakyla.
  • Mokiniai išsiplečia ir nereaguoja į šviesą.

Formos

Anafilaksinis šokas vystosi pakankamai greitai. Apsvarstykite skirtingas anafilaksinės ligos formas:

  1. Išskirtinis. Liga vystosi žaibiškai. Paspaudus alergeną praeina 2 sekundės - prasideda šoko būsena ir pacientas gali mirti. Reikalinga skubi pagalba.
  2. Ūmus, kai priepuolis išsivysto per 2–30 minučių. Pacientas turės laiko kreiptis į gydytojus, jie jį išgelbės. Mirtys yra daug rečiau pasitaikančios.
  3. Poūmis vystosi palaipsniui per 30 ar daugiau minučių. Pagalba prasideda po nerimą keliančių simptomų.

Kai anafilaksinė forma yra ūminė arba poūmė, pastebimi akivaizdūs simptomai, kad prasidės priepuolis - reikalinga skubi medicinos pagalba (EMT)..

Ką daryti su anafilaksiniu šoku?

Anafilaksinio šoko atveju pirmoji pagalba prieš atvykstant gydytojui turėtų būti atliekama pagal šį algoritmą:

  1. Pacientas dedamas ant kažko plokščio. Kažkas dedamas po galūnėmis, pavyzdžiui, sulankstyta antklodė ir pan..
  2. Jums reikia pasukti galvą į šoną. Taigi vėmimas žmogaus neuždusins. Jei turite protezus, turite juos ištraukti.
  3. Atidarykite duris, langus, kad būtų daug oro.
  4. Įkandus vabzdžiui, iš žaizdos ištraukiamas geluonis. Taigi, jie užkerta kelią alergeno kontaktui su kūnu. Ant injekcijos ar įkandimo vietos tepamas ledas. Viršuje tvarstis yra tvirtas.
  5. Reikia apčiuopti ir išmatuoti pulsą ant rankos. Kai jo nėra, matavimams naudojamos miego ar šlaunikaulio arterijos. Pulsas nėra apčiuopiamas? Tada reikalingas netiesioginis širdies masažas. Rankos sulankstytos spyna, dedamos ant krūtinės vidurio, stumiamos į vidų nuo 4 iki 5 cm.
  6. Norite sužinoti, ar žmogus kvėpuoja. Pažiūrėkite, ar krūtinė juda. Prie lūpų reikia pritvirtinti veidrodį. Jei jis nekvėpuoja, jie pradeda dirbtinai paleisti plaučius. Ant burnos uždedama nosinaitė ar bet kokia servetėlė, oras įkvepiamas į aukos plaučius.
  7. Turite greitai iškviesti greitąją pagalbą arba asmeniškai pristatyti auką į ligoninę.

Tai yra veiksmų algoritmas.

Kaip padėti vaistais?

Dėl anafilaksinio šoko visada atlikite skubų gydymą. Kai ištinka šokas, pacientui skiriamas adrenalinas. Jis taip pat vadinamas epinefrinu..

Tiks bet koks raumuo, o vaistą galima suleisti per drabužius, kurie pradurks adatą. 1 dozė nuo 0,2 iki 0,5 ml 0,1% adrenalino tirpalo. Palaukite 15 minučių. Jei spazmai bronchuose nesiliauja, injekcija atliekama dar kartą.

Kas 5 kartus šokas pasireiškia 2 fazėmis. Po kurio laiko (nuo 6 iki 12 valandų) ataka gali pasikartoti. Būtina hospitalizacija, gliukokortikoidų vartojimas su antihistamininiais vaistais.

Kas suteikia adrenalino įvedimo?

Kai žmogų ištiko šokas, gydytojas skiria vaistus, kad palengvintų būklę. Adrenalinas švirkščiamas į raumenis:

  • vainikiniai kraujagyslės išsiplėtusios;
  • širdies skilveliai pradėjo smarkiai susitraukti;
  • širdies raumuo yra tonizuotas;
  • kraujospūdžio tonas, padidėjus indams;
  • sustiprėjo kraujo tekėjimas;
  • netiesioginis masažo poveikis širdžiai turėjo dar daugiau naudos kūnui.

Be pirmiau minėtų dozių, adrenalinas taip pat vartojamas skirtingomis dozėmis:

  • Vartojant į veną, vaistą reikia vartoti lėtai. Paimkite 0,1% adrenalino tirpalą, praskiestą 5% gliukozės, arba paimkite 9% natrio chlorido (10–20 ml).

Jei nėra lašintuvo, 1% tirpalą reikia praskiesti 9% natrio chloridu ir paimti 10 ml.

  • Yra adrenalino purškalas. Vamzdeliu (endotrachėjiniu) jis įterpiamas tiesiai į trachėją. Aerozolis neveikia tol, kol atliekamos injekcijos.
  • Jei gydytojas nedalyvauja operacijoje, jis mieliau suleis adrenalino po liežuviu arba tiesiai į skruosto sritį.

Kartu su adrenalinu vartojamas atropinas. M-cholinerginiai receptoriai, esantys parasimpatinėje nervų sistemoje, yra užblokuoti. Širdis plaka greičiau, kraujospūdis normalizuojasi. Dingsta virškinamojo trakto ir bronchų lygiųjų raumenų spazmai.

Prevencija

Norint išvengti šoko, būtina užkirsti kelią alergiško asmens kontaktui su alergenu. Tai yra pagrindinė prevencija, o veiksmai yra šie:

  • Asmuo metė rūkyti, vartojo narkotikus ar įkvėpė nuodingų medžiagų. Nuolat valykite aplinką nuo dujų ir nuodingų cheminių medžiagų išmetimo.
  • Visi vaistai yra atidžiai stebimi gaminant.
  • Vienu metu negalima vartoti per daug vaistų, net jei juos skiria gydytojai.
  • Kai kurie maisto priedai negali būti naudojami. Tai yra tartrazinas su glutamatu, agaras-agaras ir bisulfitas.

Prevencinės priemonės gali būti antraeilės. Tada anafilaksinė liga greitai diagnozuojama ir gydoma:

  • Tai yra egzema, su alerginiu rinitu, pollinoze, su atopiniu dermatitu..
  • Norint sužinoti, kuris alergenas veikia kūną, reikia atlikti įvairius tyrimus. Gydytojai randa tinkamą alergeną.
  • Gydytojas apklausia pacientą, surenka anamnezę apie alerginę reakciją.
  • Antraštėje arba kortelėje medicininėje istorijoje raudona spalva nurodo vaistus, kuriems asmuo yra alergiškas.
  • Prieš pristatant pacientui naują vaistą, reikia atlikti tyrimą. Sužinokite, koks jautrus kūnas yra tam tikrai medžiagai.
  • Po injekcijos reikia stebėti asmenį 30 minučių.

Kad liga neatsinaujintų, atliekama tretinė prevencija:

  • būtina kasdien atlikti drėgną valymą, kad nebūtų dulkių, erkių, nepatektų pavojingi vabzdžiai;
  • kambarius reikia reguliariai vėdinti;
  • išmesti seni iškamšos, sofos, foteliai, kiti seni baldai;
  • žmogus stebi, ką jis valgo;
  • pavasarį, vasarą, kai žydi daug augalų, žmogus nešioja saulės akinius nuo saulės arba kaukę, uždengiančią nosį, burną.

Susirgti gali ir vaikai, ir suaugę, ir seni žmonės. Nesvarbu, ar tai vyras, ar moteris. 1% pacientų miršta. Būtina suteikti pirmąją pagalbą anafilaksiniam šokui.

Redaktorius: Olegas Markelovas

Rusijos EMERCOM pagrindinio direktorato gelbėtojas Krasnodaro teritorijoje

Straipsniai Apie Maisto Alergijos