Slaugytojo veiksmų algoritmas priepuolio bronchinės astmos metu

- Tai ūminio kvėpavimo nepakankamumo sindromas, kuris išsivystė pacientams, sergantiems bronchine astma dėl kvėpavimo takų obstrukcijos, atsparios gydymui bronchus plečiančiomis priemonėmis.

Dažnos astmos būklės priežastys yra per didelis migdomųjų vaistų vartojimas; raminamieji vaistai; vaistų, sukeliančių alerginę bronchų reakciją, vartojimas (salicilatai, analginas, antibiotikai ir kt.); per didelis įkvepiamų bronchus plečiančių vaistų vartojimas (daugiau nei 6 kartus per dieną); uždegiminės ligos.

I etapas: padidėja uždusimas, priepuolis nesustabdomas įkvėpus antispazminių ar bronchus plečiančių vaistų, atsiranda širdies skausmai, atsiranda širdies plakimas, pakyla kraujospūdis. Auskultuojant - sausa švokštimo gausa.

II etapas: kvėpavimas tampa dažnas, negilus, plaučiuose sauso švokštimo kiekis mažėja, kol jie išnyksta („tylusis plaučiai“). BP mažėja, bradikardija.

III etapas: pacientas praranda sąmonę ir patenka į komą (jei gydymas buvo nepakankamas)

1. Gyvybinių funkcijų kontrolė.

2. Suteikite pacientui patogią pusę sėdėjimo padėtį

3. Atsegite aptemptus drabužius, užtikrinkite deguonies prieinamumą

4. Su sąmonės išsaugojimu, įkvėpus berodualą + 30–40% drėkinto deguonies

5. Paruoškite viską, ko reikia švirkšti į veną: 5% gliukozės tirpalas į veną, 60-150 mg prednizolono į veną, 2,4% aminofilino tirpalas 10 ml lašinamas 20 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo; jei nėra sąmonės ir kvėpavimo slopinimo: 0,18 ml adrenalino / 0,3 ml kas 20 minučių, kol bus pasiektas bronchus plečiantis poveikis

6. Paruoškite „Ambu“ maišelį, ventiliatorių.

Informacija: bronchine astma sergančiam pacientui staiga prasidėjo astmos priepuolis. Pacientas sėdi, remdamasis rankomis ant kėdės atlošo, kvėpuodamas švokštimu, „tolimu“ sausu švokštimu, kosuliu su sunkiai atsiskiriančiais skrepliais. Krūtinė yra patinusi, pagalbiniai raumenys dalyvauja kvėpavimo, greito kvėpavimo, tachikardijos veiksmuose..

Slaugytojų taktika

VeiksmaiPagrindimas
1. Paskambinkite gydytojui per trečiąją šalį.Teikti kvalifikuotą medicinos pagalbą
2. Nusiraminkite, atsegkite aptemptus drabužius, suteikite gryno oro, suteikite patogią padėtį, akcentuodami rankas.Psichoemocinis palengvėjimas, sumažina hipoksiją
3. Kraujospūdžio, kvėpavimo dažnio, pulso kontrolė.Būklės stebėjimas
4. Duokite 30 - 40% drėkinamo deguonies.Sumažinti hipoksiją
5. Įkvėpkite Berotec (salbutamolio): 1-2 įkvėpus dozuojamo aerozolio.Siekiant palengvinti bronchų spazmą
6. Prieš atvykstant gydytojui, pacientui turėtų būti uždrausta naudoti kišeninį inhaliatorių.Siekiant užkirsti kelią atsparumo bronchodilatatoriams vystymuisi ir priepuolio perėjimui prie asthmaticus būklės
7. Duokite karšto gėrimo, paimkite karštas kojų ir rankų voneles.Refleksiniam bronchų spazmų mažinimui
8. Jei išvardytos priemonės neveiksmingos, vartokite parenteraliai, kaip nurodė gydytojas: 2,4% aminofilino 10 ml tirpalas; prednizolonas 60-90 mg.Vidutinio sunkumo priepuoliui ir sunkiam priepuoliui palengvinti
9. Pasiruoškite atvykti gydytojui: Ambu krepšys, ventiliatorius.Jei reikia, gaivinti

Jei nėra efekto ir atsiranda astmos būklės požymių, žr. Neatidėliotiną pagalbą. Pacientas hospitalizuojamas gydymui intensyviosios terapijos skyriuje (intensyviosios terapijos skyriuje). Skyriuje prireikus pacientui suteikiama dirbtinė plaučių ventiliacija (ALV). Mechaninės ventiliacijos metu slaugytoja kas 30–40 minučių elektriniu būdu išsiurbia skreplius iš kvėpavimo takų ir drėkina šarminiu tirpalu..

Bronchinės astmos priepuolio slaugytojo veikimo algoritmas

Pagrindinės bronchinės astmos apraiškos. Lėtinė uždegiminė kvėpavimo takų liga. Pirmoji pagalba užpuolimui. Dusulio, švokštimo, kosulio ir krūtinės užgulimo epizodai. Deguonies naudojimas terapiniais ir profilaktiniais tikslais.

AntraštėVaistas
Vaizdasesė
KalbaRusų
Data pridėta2012 12 03

Kazachstano-Rusijos medicinos universitetas

Vidaus ligų propedeutikos katedra

„Slaugytojo veiksmų algos bronchinės astmos priepuolis algoritmas“

2. Pagrindinės bronchinės astmos apraiškos

3. Bronchinės astmos klasifikacija

4. Pirmoji pagalba bronchinės astmos priepuoliui

Bronchinė astma yra lėtinė uždegiminė kvėpavimo takų liga, kurioje dalyvauja daugybė ląstelių ir ląstelių elementų. Dėl lėtinio uždegimo išsivysto bronchų hiperreaktyvumas, dėl kurio pasikartoja švokštimas, dusulys, krūtinės spūstys ir kosulys, ypač naktį ir ankstyvą rytą. Šie epizodai dažniausiai siejami su plačiai paplitusia, tačiau kintama kvėpavimo takų obstrukcija plaučiuose, kuri dažnai būna grįžtama arba spontaniškai, arba gydant.

2. Pagrindinės bronchinės astmos apraiškos

Pagrindiniai bronchinės astmos simptomai yra dusulio, švokštimo, kosulio ir krūtinės perpildymo epizodai. Būtini simptomų pasireiškimai po sąlyčio su alergenu, sezoninis simptomų kintamumas ir artimųjų, sergančių bronchine astma ar kitomis atopinėmis ligomis, buvimas. Kartu su rinitu astmos simptomai gali pasireikšti tik tam tikru metų laiku arba nuolat pablogėti sezono metu..

Šie simptomai taip pat gali išsivystyti kontaktuojant su nespecifiniais dirgikliais (dūmais, dujomis, stipriu kvapu) arba po fizinio krūvio, gali pablogėti naktį ir sumažėti, atsižvelgiant į pagrindinę terapiją..

Užspringimas yra dažniausias astmos simptomas. Būdinga priverstinė padėtis (dažnai sėdint, laikant rankomis stalą), paciento laikysena pakelta viršutine pečių juosta, krūtinė tampa cilindrinė. Pacientas trumpai įkvepia ir be pauzės - ilgą skausmingą iškvėpimą, kurį lydi tolimas švokštimas. Kvėpavimas vyksta dalyvaujant pagalbiniams krūtinės, pečių juostos ir pilvo raumenims. Tarpšonkaulinės erdvės yra išplėstos, atitrauktos ir išdėstytos horizontaliai. Dėžės plaučių garsą lemia perkusija, apatinių plaučių ribų pasislinkimas žemyn, plaučių laukų ekskursas yra vos nustatytas.

Dažnai, ypač esant ilgiems priepuoliams, apatinėje krūtinės dalyje yra skausmas, susijęs su intensyviu diafragmos darbu. Uždusimo priepuolį gali lydėti priepuolio aura, pasireiškianti čiauduliu, kosuliu, sloga, dilgėline, patį priepuolį gali lydėti kosulys su nedideliu stiklakūnio skreplių kiekiu, o priepuolio pabaigoje taip pat galima atskirti skreplius. Auskultuojant nustatomas susilpnėjęs kvėpavimas, sausi išsibarstę raliai. Iškart po kosulio sukrėtimų girdimas švokštimo ralių skaičiaus padidėjimas tiek įkvėpimo, tiek iškvėpimo fazėse, ypač užpakalinėse apatinėse apatinėse dalyse, kuris yra susijęs su skreplių išsiskyrimu į bronchų spindį ir jo prasiskverbimu. Kai skrepliai praeina, švokštimo skaičius mažėja, o kvėpavimas susilpnėjus tampa sunkus.

Švokštimas gali nebūti pacientams, kuriems yra sunkių paūmėjimų dėl sunkių oro srauto ir ventiliacijos apribojimų. Paūmėjimo laikotarpiu taip pat pastebima cianozė, mieguistumas, sunku kalbėti, tachikardija. Patinusi krūtinė yra padidėjusio plaučių tūrio pasekmė - būtina užtikrinti kvėpavimo takų „išsiplėtimą“ ir mažų bronchų atsivėrimą. Hiperventiliacijos ir bronchų obstrukcijos derinys žymiai padidina kvėpavimo raumenų darbą.

Tarp priepuolių pacientai negali rodyti jokių ligos požymių. Interiktiniu laikotarpiu pacientams auskultuojant dažniausiai pasireiškia švokštimas, patvirtinantis, kad yra liekamoji bronchų obstrukcija. Kartais (o kartais ir kartu su sunkia bronchų obstrukcija) švokštimo rampos gali nebūti arba jos gali būti nustatomos tik priverstinio iškvėpimo metu..

Ypatingas klinikinis variantas yra astmos kosulio variantas, kai vienintelis ligos pasireiškimas yra kosulys. Šis variantas labiau būdingas vaikams, ryškiausi simptomai dažniausiai pasireiškia naktį, dažnai dienos metu be simptomų. Diagnozuojant svarbu kvėpavimo funkcijos ar bronchų hiperreaktyvumo, taip pat skreplių eozinofilijos rodiklių kintamumo tyrimas. Astmos kosulio variantą reikia skirti nuo eozinofilinio bronchito, kai pastebimas kosulys ir skreplių eozinofilija, tačiau kvėpavimo funkcijos rodikliai ir bronchų reaktyvumas išlieka normalūs.

3. Bronchinės astmos klasifikacija

Bronchinė astma klasifikuojama atsižvelgiant į ligos kilmę, sunkumą, taip pat išskiriamos specialios bronchinės astmos formos..

§ Bronchinės astmos vystymosi stadijos:

§ 1) Biologiniai defektai praktiškai sveikiems žmonėms.

§ 2) Iki astmos būklė.

§ 3) Kliniškai reikšminga bronchinė astma.

II. Bronchinės astmos formos:

III.. Klinikiniai ir patogeneziniai bronchinės astmos variantai:

§ 1) Atonic, nurodant alergeną.

§ 2) Priklauso nuo infekcinių - nurodo infekcijos sukėlėjus.

§ 4) Dishormonalas - nurodantis endokrininį organą, kurio funkcija yra pakeista, ir dishormoninių pokyčių pobūdį.

§ 6) Adrenerginis disbalansas.

§ 7) Iš pradžių modifikuotas. bronchų reaktyvumas

IV. Kurso sunkumas:

§ 1) Šviesos srovė.

§ 2) Vidutinio sunkumo eiga.

§ 3) Stipri srovė.

§ 2) Išblėsęs pablogėjimas.

Priklausomai nuo priepuolių priežasčių, yra:

§ egzogeninė bronchinė astma - priepuolius sukelia alergeno iš išorinės aplinkos (augalų, pelėsių, gyvūnų plaukų, mažų erkių namų dulkėse) kvėpavimo takų poveikis. Ypatinga galimybė yra atopinė bronchinė astma, kurią sukelia paveldimas polinkis į alergines reakcijas

§ endogeninė bronchinė astma - priepuolį sukelia tokie veiksniai kaip infekcija, fizinis aktyvumas, šaltas oras, psichoemociniai dirgikliai

§ Mišrios kilmės bronchinė astma - priepuoliai gali pasireikšti ir veikiant alergeno kvėpavimo takams, ir veikiant aukščiau išvardytiems veiksniams..

3. Pirmoji pagalba bronchinės astmos priepuoliui

§ Pirmiausia būtina užtikrinti šviežio (bet ne labai šalto) oro srautą, išlaisvinti pacientą nuo varžančių drabužių ir padėti jam rasti patogią padėtį, kuri šiek tiek palengvins kvėpavimą. Kaip rodo praktika, geriausia sėdėti ant kėdės, palenkti į priekį ant jos atlošo ir dalį kūno svorio perkelti į rankas..

§ Pasirodžius pirmiesiems besivystančio priepuolio simptomams, karštos rankų ir kojų vonios yra veiksmingos: rankas ir kojas nuleiskite 10-15 minučių karštu (40–42 ° C) vandeniu į baseiną. Norint išvengti raumenų įtempimo procedūros metu, rankos turi būti sulenktos alkūnėse, o kojos - kelio sąnariuose..

§ Dažniausiai svogūnų kompresas padeda išvengti priepuolio: sutarkuokite kelias svogūnų galvas, gautą masę užtepkite tarp pečių ašmenų, uždenkite popieriumi, o ant viršaus - audiniu arba vilnoniu šaliku. Laikykite kompresą 2-3 valandas.

§ Norint atkurti normalų kvėpavimą, taip pat gali būti taikomi akupresūros metodai: stipriai išspauskite paciento nykščių galines falangas nagų šaknų šonuose, taip pat stipriai pamasažuokite he-gu taško plotą (esantį ant išorinio plaštakos paviršiaus susiformavusio gumbelio viršuje, jei nykštis yra įtemptas). paspauskite prie delno).

§ Sumažina uždusimą ir tokią techniką: paguldykite pacientą ant nugaros ir iškvėpimo metu 10 kartų prispauskite delnais ant krūtinės..

Lengvo priepuolio atveju galite vartoti vieną iš šių tablečių turinčių vaistų nuo astmos: 1/2 aminofilino tabletės, 1/2 efedrino tabletės, 1 / 2-1 teofedrino tabletės (draudžiama netoleruoti acetilsalicilo rūgšties), 1-2 tabletes isadrino (palaikykite po liežuviu). iki visiškos rezorbcijos).

§ Taip pat plačiai naudojami įvairūs aerozoliai: berotekas (fenoterolis), salbutamonas (ventolinas), alupentas (astmopentas) ir kt. Paspaudus dozavimo purškalo mygtuką iš kasetės, paciento kvėpavimo takuose spaudžiama viena dozė bronchų spazmą malšinančio vaisto dozės ir pagerėja kvėpavimas.... Tačiau reikia atsiminti, kad šiuos vaistus rekomenduojama vartoti tik priepuolio pradžioje ir ne daugiau kaip 4 kartus per dieną. Dažni įkvėpimai sukelia nepageidaujamą poveikį dėl perdozavimo ir toksinio poveikio širdžiai, kai į inertines dujas įpurškiama didelė koncentracija inertinių dujų, kurios pumpuojamos į kasetę, kad sukurtų reikiamą slėgį (nors normaliomis sąlygomis tai nekenksminga)..

§ Jei praėjus 30–40 minučių po priemonių, paciento būklė negerėja, reikia skubios medicininės pagalbos, nes priepuolis kartais gali tapti astma - sunkiu bronchinės astmos paūmėjimu..

Deguonies terapija (lot. Oxygenium deguonis + graikų terapija - gydymas; deguonies terapijos sinonimas) - deguonies naudojimas terapiniams ir profilaktiniams tikslams.

Įkvėpus deguonies, padidėja deguonies įtampa alveoliniame ore ir kraujo plazmoje, padidėja oksihemoglobino koncentracija arteriniame kraujyje, sumažėja metabolinė acidozė, sumažėja katecholaminų kiekis kraujyje, o tai lydi kraujospūdžio ir širdies ritmo normalizavimas. Vietinis deguonies naudojimas (poodinis, intraartikuliarinis, intraperitoninis vartojimas, deguonies vonios ir kt.) Pagerina reparacinius procesus, prisideda prie audinių trofizmo normalizavimo..
Atsižvelgiant į deguonies vartojimo būdą, deguonies terapijos metodai yra suskirstyti į du pagrindinius tipus: įkvėpimo (plaučių) ir neįkvėpimo. Inhaliacinė deguonies terapija apima visus deguonies patekimo į plaučius metodus kvėpavimo takais. Dažniausias deguonies terapijos metodas yra deguonies ir deguonies mišinių įkvėpimas. Įkvėpimas atliekamas naudojant įvairias deguonies kvėpavimo priemones per nosies ir burnos kaukes, nosies kateterius, endotrachėjinius ir tracheotominius vamzdelius..

Deguonies terapijos indikacija yra hipoksemija, kuriai būdingas arterinio oksihemoglobino prisotinimo sumažėjimas žemiau 90%, o kartu sumažėja pа О2 žemiau 60 mm Hg..

Deguonies terapijos tikslas yra padidinti pаО2. Paprasčiausias deguonies terapijos metodas, jei viršutiniai kvėpavimo takai yra patentuoti, yra padidinti FiO2 nuo normalaus 20,9% (deguonies kiekis ore esant normaliam atmosferos slėgiui) iki 40–100%, deguonį tiekiant per intranazines kaniules ar kateterius, veido kaukes ar intubuojant. trachėja ir mechaninė ventiliacija.

* Intranazalinės kaniulės ar kateteriai į abi nosies angas įkišami bent į 1 cm gylį ir tvirtinami lipniu tinku. ** FiO2 didinimo efektyvumas naudojant deguonies tiekimą į nosį priklauso nuo deguonies srauto stiprumo, įkvėpimo stiprumo ir paciento iškvėpimo trukmės bei kvėpavimo dažnio. padidėja 3-4% už kiekvieną litrą įkvepiamo deguonies per minutę. Tačiau didesnė nei 8 l / min srauto jėga pacientui nėra patogi ir lemia nosiaryklės gleivinės pažeidimą..

* Veido kaukės, naudojamos deguoniui tiekti, gali būti paprastos (be iškvėpimo vožtuvo ir rezervuaro) arba sudėtingesnės, su rezervuaru, leidžiančiu dalinai įkvėpti dujas, dėl to daugiau padidėja FiO2 ** Naudojant paprastą kaukę FiO2 padidėja 3, 5–5% už kiekvieną deguonies litrą per minutę, esant 6–10 l / min. Srautui. ** Rezervuaro buvimas leidžia dar labiau padidinti deguonies terapijos veiksmingumą, tačiau yra kupinas hiperoksijos atsiradimo su galimomis toksinėmis apraiškomis, susidarant laisviesiems radikalams, kurie pažeidžia alveolių epitelį ir plaučių kapiliarų endotelis. Ši žala tampa reikšminga vos po kelių valandų kvėpuojant 100% deguonimi..

* Mechaninė ventiliacija nurodoma esant nepakankamam spontaniškam plaučių vėdinimui, t. prijungus prie kvėpavimo nepakankamumo ventiliacijos; tačiau deguonies terapijos metodai, pagrįsti tik FiO2 padidėjimu, tampa nepakankami. Efektyviausias metodas tarp aparatūros neturinčių iškvėpimo vėdinimo metodų, kurį galima taikyti pirmosiomis minutėmis nelaimingo atsitikimo vietoje, yra vėdinimo būdas „iš lūpų į lūpas“ (galimos „burnos į nosį“, „burnos kaukės“, „burnos-oro kanalas“)., „Burna į burną ir nosį“ ir kt.) Metodas „iš lūpų į lūpas“. Gydytojas yra dešinėje paciento pusėje, dešinę ranką laiko po paciento kaklu, kairę ranką uždeda ant kaktos ir atlenkia kaklą. Kai paciento žandikauliai yra tvirtai sugniaužti, jų rodomieji pirštai uždengia apatinio žandikaulio kampus ir, remdamiesi nykščiais ant viršutinio žandikaulio, pastumia apatinį žandikaulį į priekį. Gydytojas giliai įkvepia ir sandariai prikiša burną prie paciento burnos. Tuo pačiu metu paciento nosis užspaudžiama kairės rankos pirštais arba, jei abi rankos užimtos, uždaromos, prispaudžiant šnerves prie globėjo skruosto. *** Po to jie pradeda pūsti orą į paciento burną. Kai jo krūtinė pakankamai plati, pūtimas sustabdomas..

Tada pasyvus iškvėpimas įvyksta dėl krūtinės elastinių jėgų. Iškvepiant pacientą, slaugytojas pasuka galvą į šoną ir įkvepia. Padarykite 18-20 tokių smūgių per minutę. Kvėpavimo teisingumo ženklas yra paciento krūtinės ekskursas kvėpavimo metu - „burnos į nosį“ metodas. Šis metodas naudojamas, kai neįmanoma išplėsti paciento žandikaulių arba kai kvėpuojant iš burnos į burną yra nepakankamai išplėsta krūtinė.Ligonio galva yra atmetama ir laikoma šioje padėtyje kaire ranka. Dešine ranka pakeliamas apatinis žandikaulis, o aukai uždaroma burna. Gydytojas giliai įkvepia, jo lūpos tvirtai uždengia paciento nosį ir pučia į ją orą. Kvėpavimo dažnis, mechaninio vėdinimo efektyvumo įvertinimas taikant šį metodą nesiskiria nuo kvėpavimo iš burnos į burną dirbtinio kvėpavimo ortakiais. Kaip oro kanalus galite naudoti įprastą vamzdį, pagamintą iš tankios gumos, arba specialius ortakius. Pirmuoju atveju vienas guminio vamzdelio galas įkišamas į nosies kanalą, o kita nosies pusė uždengiama pirštu. Laisvas guminio vamzdelio galas paimamas į burną ir per jį periodiškai pučiamas oras. Oro kanalas yra tankus guminis S formos vamzdis, kurio viduryje yra apvalus skydas. Jis gali būti įvairių modifikacijų. Oro kanalas pacientui įvedamas pirmiausia tarp dantų išgaubta puse žemyn, o po to pasukamas šia puse į viršų ir palei liežuvį į priekį. Tada ortakis abiejų rankų pirštais uždengiamas taip, kad pirmaisiais pirštais galėtum užglaistyti paciento nosį, o antruoju ar trečiuoju prispausti ortakio skydą prie burnos. Likę abiejų rankų pirštai traukia paciento smakrą į priekį.

Oras pučiamas per ortakio kandiklį. Asmeniui, atliekančiam dirbtinį kvėpavimą naudojant šią techniką, patogiausia būti prie paciento galvos Dirbtinis kvėpavimas rankinių aparatų pagalba. Yra dviejų tipų rankiniai kvėpavimo aparatai: išsiplečiantys maišeliai ir dumplės. Dažniausiai naudojami kvėpavimo aparatai yra RDA-1, RPA-1, RPA-2 ir „Ambu“ kvėpavimo maišelis. Jie leidžia plaučius vėdinti atmosferos oru, oro ir deguonies mišiniu arba grynu deguonimi.Procedūros metu paciento nosis ir burna sandariai uždedama kaukė. Įkvėpimas įvyksta rankomis spaudžiant maišelį ar kailį. Tokiu atveju į plaučius gali patekti nuo 400 iki 1500 ml oro. Iškvėpimas vyksta pasyviai į atmosferą per maišelio vožtuvą arba pro pakeltą kaukę. Iškvėpimo metu maišelis savarankiškai užpildomas atmosferos oru arba deguonies-oro mišiniu, o kailis - tempiant jį rankomis *** Atkreipkite dėmesį į kvėpavimo ritmą. Įkvėpimas turėtų būti perpus ilgesnis, kad nesumažėtų venų grįžimas ir nesužlugtų. Aparato kvėpavimo efektyvumas vertinamas atliekant krūtinės ląstos ekskursą.

* Aparatų vėdinimas be trachėjos intubacijos ar neinvazinės ventiliacijos suteikia pagalbą ventiliacijai esant ūmiam kvėpavimo nepakankamumui, naudojant specialiai sukurtą veido kaukę ar nosies kaukę, užtikrinančią nuolatinį teigiamą slėgį kvėpavimo takuose, arba naudojant specialius prietaisus, pagrįstus dviejų lygių principu (įkvėpus ir iškvėpus). palaikant selektyvų teigiamą paciento kvėpavimo takų slėgį. Šis vėdinimo būdas ypač skirtas miego apnėjai, vidutinio sunkumo ūminiam kvėpavimo hipoksemijos nepakankamumui ir sergant LOPL kartu su hiperkapnija, dažnai sėkmingai konkuruojančiu su priverstine ventiliacija, kuriai reikalinga trachėjos intubacija. sukeltas gastroektazijos, aspiracijos, regurgitacijos ir ilgesnio endotrachėjos vamzdelio buvimo trachėjoje Trūkumai: galimybė sudirginti odą aplink burną ir nosį (reikalinga kruopšti priežiūra), privalomas sąmoningas paciento bendrininkavimas prisitaikant prie aparato, jau nekalbant apie gana didelę respiratoriaus kainą.

* Trachėjos intubacija - pagrindinė gaivinimo priemonė, užtikrinanti kvėpavimo takų praeinamumą, deguonies-oro mišinio pristatymą ir plaučių vėdinimą. Trachėjos intubacijos indikacijos. Kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas ir palaikymas. esant FiO2> 50% Nepakankama savaiminė ventiliacija (kvėpavimo dažnis> 30 arba 60 mm Hg) Aspiracijos prevencija Koma be rijimo reflekso Trachėjos intubacijos technika, jos variantai (orotrachėjos ar nasotrachėjos), techninės intubacijos ypatybės dėl aukos anatominių savybių reikalauja specialių Paruošimas Trachėjos intubacija gali būti atliekama spontaniškai kvėpuojant, taikant vietinę anesteziją gleivinėms, arba taikant bendrą anesteziją. Dažniausiai intubacija atliekama anestezijos būdu, įvedus raumenis atpalaiduojančius vaistus, nes kartu sukuriamos optimalios sąlygos jį įgyvendinti. Trachėjos intubacija atliekama vizualiai kontroliuojant arba aklai, prisotinus plaučius deguonimi. Intubuojant vizualiai, naudojamas laringoskopas, dažniau su išlenktu ašmenimis. Laringoskopo rankena paimama kairėje rankoje, o laringoskopo ašmenys stumiami į priekį taip, kad jo galas pasiektų epiglotį. Antgerklis yra paslinktas laringoskopo ašmenimis ir atidaromas įėjimas į gerklas. Endotrachėjos vamzdelis per burną ir žarną perduodamas į trachėją (orotrachėjos intubacija). Su nazotrachėjos intubacija laringoskopo ašmenys atliekami tuo pačiu būdu. Per apatinę nosies kanalą į burnos ertmę perduodamas endotrachėjos vamzdelis, ten pritvirtinamas Magillo žnyplėmis ir patenka į trachėją. Oro trachėjos intubacija aklai (endotrachėjos vamzdelis įkišamas į gerklą ir toliau į trachėją palei I ir II anesteziologo pirštus, anksčiau įvestas į burnos ertmę). retai.

Akloji nasotrachėjos intubacija atliekama spontaniško kvėpavimo fone, o tai leidžia akustiškai kontroliuoti endotrachėjos vamzdelio padėtį - nustatant kvėpavimo triukšmą jo proksimaliniame gale. Dažniausiai jis naudojamas, jei tiesioginė laringoskopija dėl trumpo ar storo kaklo ar apatinio žandikaulio sąnario ankilozės kelia tam tikrų sunkumų..

bronchinė astma kvėpavimo deguonis

Astmos, kaip vienos iš svarbiausių medicinos mokslo problemų, tyrimo procesas įtikinamai rodo daugelio žinių šakų sėkmę nuo pagrindinės (medicininės genetikos) iki taikomosios (sveikatos priežiūros organizacijos). Tuo pačiu metu atliekant mokslinius tyrimus nuolat reikia peržiūrėti keletą sąvokų, sukurti naują tarptautinį sutarimą dėl astmos problemos, sukurti naujus gydymo metodus ir naujus medicinos pagalbos teikimo standartus, nuolatinį medicinos darbuotojų mokymą ir savišvietą..

1. VA Epifanovo gydomoji fizinė kultūra. M., Geotar-Med, 2002 m.

2.H. A. Mokina Vaikų bronchų astmos nemedikamentinė terapija. Dabartinė problemos būklė. - in: Balneologijos, kineziterapijos ir kineziterapijos klausimai, Nr. 3, 2003.

Bronchinės astmos priepuolio slaugytojo veikimo algoritmas

Bronchinė astma: bendrosios ligos charakteristikos, etiologija ir pagrindinės apraiškos. Būsena astma kaip ūminio progresuojančio kvėpavimo nepakankamumo sindromas. Pirmoji pagalba bronchinės astmos priepuoliui, jos gydymo metodai.

AntraštėVaistas
Vaizdasesė
KalbaRusų
Data pridėta2013 12 12
failo dydis24,1 tūkst
  • pamatyti darbo tekstą
  • darbą galite atsisiųsti čia
  • išsami informacija apie darbą
  • visą panašių kūrinių sąrašą

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze studijuodami ir dirbdami, bus jums labai dėkingi.

Paskelbta http://www.allbest.ru/

KAZAKSTANO-RUSIJOS MEDICINOS UNIVERSITETAS

Vidaus ligų ir slaugos propedeutikos katedra

tema: Slaugytojo veiksmų algos bronchinės astmos priepuolis algoritmas

Baigta: Estaeva A.A.

Fakultetas: „Bendroji medicina“

Tikrino: T. K. Amanzholova.

1. Bronchinė astma. Etiologija

2. Pagrindinis ligos pasireiškimas

3. Astminis statusas

4. Bronchinės astmos gydymas

5. Pirmoji pagalba bronchinės astmos priepuoliui

Naudotos literatūros sąrašas

Bronchinė astma yra lėtinė nespecifinė pasikartojanti plaučių polietiologinė liga, susiformavusi dalyvaujant imunologiniams ir neimunologiniams mechanizmams, kuriai būdingas ryškus kvėpavimo takų hiperreaktyvumas specifiniams ir nespecifiniams dirgikliams ir pagrindinės klinikinės apraiškos buvimas - iškvėpimo uždusimo priepuoliai su grįžtamuoju bronchų obstrukcija dėl lygiųjų raumenų spazmo ir edemos. padidėjęs bronchų liaukų išsiskyrimas.

1. Bronchinė astma. Etiologija

Bronchinė astma paprastai skirstoma į 2 formas: infekcinę-alerginę ir atoninę.

b Infekcinė-alerginė forma dažniausiai pasireiškia uždegiminėmis ryklės, bronchų ir plaučių nosies dalies ligomis.

b Atopinė forma išsivysto padidėjus jautrumui neinfekciniams alergenams iš išorinės aplinkos.

Bronchinė astma yra liga, pagrįsta lėtiniu kvėpavimo takų uždegimu, lydima bronchų jautrumo ir reaktyvumo pokyčių ir pasireiškia uždusimo priepuoliu, astmos būsena arba, jei tokių nėra, kvėpavimo takų diskomforto simptomai (paroksizminis kosulys, diktavimas ir dusulys), kartu su grįžtamuoju bronchų obstrukcija paveldimo polinkio į alergines ligas, ekstrapulmoninių alergijos požymių, kraujo ir (arba) skreplių eozinofilijos fone.

Galima pažymėti du svarbius problemos aspektus:

· Bronchinė astma vyksta „bangomis“, tai yra paūmėjimų laikotarpiai pakeičiami remisijomis, kurių metu pacientas praktiškai nepatiria nepatogumų. Išvada byloja apie profilaktinio gydymo poreikį (norint pailginti remisijos laikotarpius);

Patologinis procesas yra pagrįstas lėtiniu uždegimu, todėl priešuždegiminis gydymas turėtų būti pagrindinė terapija.

Pirmasis ligos vystymosi etapas nustatomas atliekant provokuojančius tyrimus, siekiant nustatyti pakitusį (dažniau padidėjusį) bronchų jautrumą ir reaktyvumą kraujagysles sutraukiančių medžiagų, fizinio aktyvumo ir šalto oro atžvilgiu. Bronchų jautrumo ir reaktyvumo pokyčius galima derinti su endokrininės, imuninės ir nervų sistemos būklės sutrikimais, kurie taip pat neturi klinikinių pasireiškimų ir yra nustatomi laboratoriniais metodais, dažniau atliekant testus nepalankiausiomis sąlygomis..

Antrasis bronchinės astmos formavimosi etapas pasireiškia ne visiems pacientams ir 20–40% pacientų jis praeina prieš kliniškai išreikštą bronchinę astmą. Prieš astmos būklė yra ne nosologinė forma, o požymių kompleksas, rodantis realią kliniškai sunkios bronchinės astmos grėsmę. Jam būdinga ūminė, pasikartojanti ar lėtinė nespecifinė bronchų ir plaučių liga, pasireiškianti diskomfortu kvėpuojant, ir grįžtamojo bronchų obstrukcijos reiškiniai kartu su vienu ar dviem iš šių simptomų: paveldimas polinkis į alergines ligas ir bronchinę astmą, ekstrapulmoninės alerginio pakitusio kūno reaktyvumo apraiškos, eozinofilija ir (arba) skrepliai. Visų 4 požymių buvimas gali būti laikomas neprieinamu paciento bronchinės astmos eiga..

Broncho-obstrukcinis sindromas pacientams, sergantiems iki astmos, pasireiškia stipriu, paroksizminiu kosuliu, kurį sustiprina įvairūs kvapai, sumažėja įkvepiamo oro temperatūra, naktį ir ryte atsikeliant iš lovos, sergant gripu, ūminiu viršutinių kvėpavimo takų kataru, nuo fizinio krūvio, nervinės įtampos ir kt. priežastys. Prarijus ar įkvėpus bronchus plečiančių vaistų, kosulys sumažėja arba tampa ne toks intensyvus. Kai kuriais atvejais priepuolis baigiasi menku, klampiu skrepliu..

2. Pagrindinis ligos pasireiškimas

Pagrindinės ligos apraiškos yra

Astmos priepuoliai (dažniau naktį), trunkantys nuo kelių minučių iki kelių valandų, o ypač sunkiais atvejais - iki kelių dienų.

Išsivysčius bronchinės astmos priepuoliui, išskiriami trys laikotarpiai:

1. pranašautojų laikotarpis

2. aukščio laikotarpis

3.puolio regreso laikotarpis.

Pirmtakas prasideda likus kelioms minutėms, valandoms, o kartais ir dienoms iki priepuolio. Tai gali pasireikšti įvairiais simptomais: deginimo pojūčiu, niežuliu, įbrėžimais gerklėje, vazomotoriniu rinitu, čiauduliu, paroksizminiu kosuliu ir kt..

Piko periodą lydi skausmingas sausas kosulys ir iškvėpimo dusulys. Įkvėpimas tampa trumpas, iškvėpimas labai sunkus, paprastai lėtas, traukulinis. Iškvėpimo trukmė yra 4 kartus ilgesnė nei įkvėpus. Iškvėpimas lydimas garsių švokštimo švokštimų, girdimų iš tolo. Bandydamas palengvinti kvėpavimą, pacientas užima priverstinę padėtį. Dažnai pacientas sėdi pakreipęs liemenį į priekį, alkūnes remdamasis ant kėdės atlošo. Kvėpuojant dalyvauja papildomi raumenys: pečių juosta, nugara, pilvo siena. Krūtinė yra maksimalioje įkvėpimo padėtyje. Ligonio veidas pūstas, blyškus, melsvo atspalvio, padengtas šaltu prakaitu, reiškia baimės jausmą. Pacientui sunku kalbėti.

Kai perkusija per plaučius, nustatomas dėžutės garsas, sumažėja santykinio širdies nuobodumo ribos. Apatinės plaučių ribos pasislinkusios žemyn, plaučių kraštų judrumas smarkiai ribotas. Virš plaučių, susilpnėjusio kvėpavimo fone įkvėpus ir, ypač iškvepiant, girdimi sausi, švilpiantys ir dūzgiantys garsai. Kvėpavimas yra lėtas, tačiau kai kuriais atvejais jį galima pagreitinti. Širdies garsai beveik negirdimi, virš plaučių arterijos yra II tono akcentas. Sistolinis kraujospūdis pakyla, pulsas yra silpnas ir pagreitėjęs. Užsitęsus uždusimo priepuoliams, gali pasireikšti dešinės širdies nepakankamumo ir perkrovos požymiai. Po priepuolio švokštimas paprastai labai greitai išnyksta. Kosulys sustiprėja, atsiranda skreplių, iš pradžių nedaug, klampių, o paskui skystesnių, kuriuos lengviau atsikosėti..

Regresijos laikotarpis gali baigtis greitai, be jokių matomų plaučių ir širdies padarinių. Kai kuriems pacientams atvirkštinis priepuolio vystymasis tęsiasi kelias valandas ar net dienas, lydimas pasunkėjusio kvėpavimo, negalavimo, mieguistumo, depresijos. Kartais bronchinės astmos priepuoliai virsta astma - dažniausia ir baisiausia bronchinės astmos komplikacija.

3. Astminis statusas

bronchinė astma padeda gydyti

Būsena astma yra ūminio progresuojančio kvėpavimo nepakankamumo sindromas, išsivystantis sergant bronchine astma dėl kvėpavimo takų obstrukcijos, esant visiškam paciento atsparumui gydymui bronchus plečiančiais vaistais - adrenerginiais vaistais ir metilksantinais..

Yra dvi astmos būklės klinikinės formos:

Pirmasis pastebimas palyginti retai ir pasireiškia greitai progresuojančia (iki viso) bronchų obstrukcija, daugiausia dėl bronchų spazmo ir ūmaus kvėpavimo nepakankamumo. Praktiškai ši asthmaticus forma yra anafilaksinis šokas, atsirandantis jautrinant vaistus (aspiriną, nesteroidinius priešuždegiminius vaistus, serumus, vakcinas, proteolitinius fermentus, antibiotikus ir kt.)..

Daug labiau paplitusi metabolinė būklės astmos forma, kuri formuojasi palaipsniui (per kelias dienas ir savaites) bronchinės astmos paūmėjimo ir progresuojančio bronchų hiperreaktyvumo fone. Kuriant šią asthmaticus formą tam tikrą vaidmenį atlieka bakteriniai ir virusiniai uždegiminiai procesai kvėpavimo organuose, nekontroliuojamas beta adrenostimuliatorių, raminamųjų ir antihistamininių vaistų vartojimas arba nepagrįstas gliukokortikoidų dozės sumažinimas. Broncho-obstrukcinį sindromą su tokia statuso forma daugiausia lemia difuzinė bronchų gleivinės edema, klampių skreplių sulaikymas. Lygiųjų bronchų raumenų spazmas nėra pagrindinė jo atsiradimo priežastis..

Yra trys astmos statuso vystymosi etapai..

I stadijai būdinga ventiliacijos sutrikimų nebuvimas (kompensavimo stadija). Ją sukelia sunki bronchų obstrukcija, vidutinė arterinė hipoksemija (PaO2 - 60-70 mm Hg) be hiperkapnijos (PaCO2 - 35-45 mm Hg). Dusulys yra vidutinio sunkumo, gali būti akrocianozė, prakaitavimas. Pasižymi staigiu atsiskyrusių skreplių kiekio sumažėjimu. Esant auskultacijai, sunkus kvėpavimas nustatomas plaučiuose, apatinėse plaučių dalyse jis gali būti susilpnėjęs, ilgai iškvepiant, tuo tarpu girdimas sausas išsklaidytas švokštimas. Stebima vidutinė tachikardija. Kraujospūdis yra šiek tiek padidėjęs.

II etapas - didėjančių ventiliacijos sutrikimų stadija arba dekompensacijos stadija dėl visiškos bronchų obstrukcijos. Jam būdinga ryškesnė hipoksemija (PaO2 - 50-60 mm Hg) ir hiperkapnija (PaCO2 - 50-70 mm Hg)..

Klinikiniam vaizdui būdingi kokybiškai naujų požymių atsiradimas. Pacientai yra sąmoningi, jaudulio laikotarpius galima pakeisti apatijos laikotarpiais. Oda yra šviesiai pilka, drėgna, su venų sąstovio požymiais (kaklo venų patinimas, veido paburkimas). Dusulys yra ryškus, kvėpavimas yra triukšmingas, dalyvaujant pagalbiniams raumenims. Tarp triukšmingo kvėpavimo ir mažėjančio švokštimo plaučiuose dažnai būna neatitikimas. Plaučiuose nustatomos smarkiai susilpnėjusio kvėpavimo vietos iki „tylaus plaučio“ zonų atsiradimo, o tai rodo didėjančią bronchų obstrukciją. Pastebima tachikardija (140 ar daugiau širdies susitraukimų dažnis per 1 min.), Kraujospūdis yra normalus arba žemas.

III stadija - ryškių ventiliacijos sutrikimų stadija arba hiperkapniškos komos stadija. Jam būdinga sunki arterinė hipoksemija (PaO2 - 40-55 mm Hg) ir ryški hiperkapnija (PaCO - 80-90 mm Hg ir daugiau)..

Klinikiniame vaizde vyrauja neuropsichiatriniai sutrikimai: sujaudinimas, traukuliai, psichozės sindromas, kliedesio būsena, kuriuos greitai pakeičia gili letargija. Pacientas praranda sąmonę. Kvėpavimas yra negilus, retas. Auskultuojant girdimas smarkiai susilpnėjęs kvėpavimas. Kvėpavimo triukšmo nėra. Būdingas širdies ritmo pažeidimas iki paroksizminio su reikšmingu pulso bangos sumažėjimu įkvepiant, arterine hipotenzija. Hiperventiliacija ir padidėjęs prakaitavimas, taip pat skysčių vartojimo apribojimas dėl paciento būklės sunkumo sukelia hipovolemiją, tarpląstelinę dehidraciją ir kraujo tirštėjimą. Tarp asthmaticus būklės komplikacijų turėtų būti vadinamas savaiminio pneumotorakso, tarpuplaučio ir poodinės emfizemos išsivystymas, DIC sindromas..

4. Bronchinės astmos gydymas

Lengvieji bronchinės astmos priepuoliai sustabdomi geriant teofedrino ar efedrino hidrochlorido arba įkvepiant beta adrenerginių agonistų grupės vaistų: fenoterolio (berotek, partusisten) arba salabutamolio (ventolino). Tuo pačiu metu gali būti naudojamos blaškančios priemonės: bankai, garstyčių pleistrai, karštos kojų vonios. Jei poveikis nėra, efedrino hidrochloridas arba epinefrino hidrochloridas gali būti vartojami po oda. Jei yra kontraindikacijų dėl jų vartojimo, į veną suleidžiama 10 ml 2,4% aminofilino tirpalo izotoniniame natrio chlorido tirpale. Taip pat naudojamas drėkintas deguonis.

Esant sunkiems priepuoliams ir esant atsparumui beta adrenerginiams vaistams, gydymas yra lėtas į veną vartojamas aminofilinas, vartojamas 4 mg / kg paciento kūno svorio. Jie taip pat teikia drėkinamą deguonį.

Atsparumas beta adrenerginiams vaistams ir metilksantinams yra skirtas gliukokortikoidams, ypač pacientams, kurie šiuos vaistus vartojo palaikomąja doze. Pacientams, kurie negavo gliukokortikoidų, iš pradžių švirkščiama po 100-200 mg hidrokortizono, tada vartojimas kartojamas kas 6 valandas, kol priepuolis nutrūks. Nuo steroidų priklausomiems pacientams skiriamos didelės 1 μg / ml dozės, tai yra 4 mg 1 kg kūno svorio kas 2 valandas. Astma statuso gydymas atliekamas atsižvelgiant į jo formą ir stadiją..

Esant anafilaksinei formai, skubiai skiriami adrenerginiai vaistai iki epinefrino hidrochlorido injekcijos į veną (jei nėra kontraindikacijų). Astma statusą sukėlusių vaistų pašalinimas yra privalomas. Į veną sušvirkščiamos pakankamos gliukokortikoidų dozės (4–8 mg hidrokortizono 1 kg kūno svorio) su 3-6 valandų intervalu. Atliekamas deguonies skyrimas, skiriami antihistamininiai vaistai.

Astmos statuso metabolinės formos gydymas priklauso nuo jo stadijos ir apima deguonies, infuzijos ir vaistų terapiją. I etape naudojamas deguonies ir oro mišinys, kuriame yra 30–40% deguonies. Deguonis tiekiamas per nosies kaniulę 4 l / min greičiu ne ilgiau kaip 15-20 minučių per valandą. Infuzijos terapija užpildo skysčių trūkumą ir pašalina hemokoncentraciją, atskiedžia skreplius. Per pirmąsias 1-2 valandas parodomas 1 litro skysčio (5% gliukozės tirpalo, reopoligliucino, poligliucino) įvedimas. Pirmos dienos bendras skysčio tūris yra 3-4 litrai, kiekvienam 500 ml skysčio pridedama 10 000 V heparino, tada jo dozė padidinama iki 20 000 V per dieną. Esant dekompensuotai metabolinei acidozei, į veną suleidžiama 200 ml 2–4% natrio bikarbonato tirpalo. Kvėpavimo nepakankamumo atveju natrio bikarbonato tirpalas yra ribojamas. Narkotikų terapija atliekama pagal šias pagrindines taisykles:

1. visiškas atsisakymas naudoti beta adrenostimuliatorius;

2. didelių gliukokortikosteroidų dozių vartojimas;

3. Kaip bronchus plečiantys vaistai naudojami aminofilinas ar jo analogai.

Masinė gliukokortikosteroidų terapija, taikoma sergant astma, turi priešuždegiminį poveikį, atkuria beta receptorių jautrumą katecholaminams ir sustiprina jų veikimą. Kortikosteroidai skiriami į veną 1 mg hidrokortizono 1 kg kūno svorio per 1 valandą, t. 1 - 1,5 g per parą (kūno svoris 60 kg). Prednizolonas ir deksazonas vartojami lygiomis dozėmis. I stadijoje pradinė prednizolono dozė yra 60-90 mg. Tada kas 2-3 valandas suleidžiama 30 mg vaisto, kol atsistatys efektyvus kosulys ir atsiras skrepliai, o tai rodo bronchų praeinamumo atkūrimą. Tuo pačiu metu skiriami geriamieji gliukokortikoidiniai vaistai. Pašalinus pacientą iš astma, parenteralinių gliukokortikoidų paros dozė sumažinama 25% iki minimumo (30–60 mg prednizolono per parą)..

Kaip bronchus plečiantys vaistai naudojami aminofilinas, kurio pradinė dozė yra 5-6 mg / kg kūno svorio. Vėliau jis vartojamas dalimis arba lašinamas 0,9 mg / kg per valandą greičiu, kol būklė pagerės. Po to skiriama palaikomoji terapija, aminofilino skiriama po 0,9 mg / kg dozę kas 6–8 valandas. Aminofilino paros dozė neturi būti didesnė kaip 1,5–2 g. Širdies glikozidų ne visada patartina vartoti, nes astma serga hiperdinamine cirkuliacija. statusą.

Skrepliams praskiesti gali būti naudojami paprasti, veiksmingi metodai: mušamasis krūtinės masažas, geriamasis karštas borjomi (iki 1 litro).

Asthmaticus statuso II stadijoje naudojami tie patys priemonių rinkiniai, kaip ir I stadijoje. Tačiau vartojamos didesnės gliukokortikoidinių vaistų dozės: 90–120 mg prednizolono su 60–90 minučių intervalu (arba 200–300 mg hidrokortizono). Rekomenduojama įkvėpti helio ir deguonies mišinio (helio 75%, deguonies 25%), plauti kruopščiai atliekant anesteziją atliekant bronchoskopiją, užsitęsus epidurinei blokadai, inhaliacine anestezija..

III status asthmaticus stadijoje pacientai gydomi kartu su reanimatologu. Progresuojantis plaučių ventiliacijos sutrikimas pereinant prie hiperkapniškos komos, netaikomas konservatyviai terapijai, yra indikacija, kaip naudoti mechaninę ventiliaciją. Kai jis atliekamas per endotrachėjinį vamzdelį, tracheobronchialinis traktas plaunamas kas 20-30 minučių, kad būtų atkurtas jų praeinamumas. Infuzija ir vaistų terapija atliekama pagal pirmiau nurodytas taisykles. Į veną vartojami gliukokortikosteroidai (150-300 mg prednizono su 3-5 valandų pertrauka).

Reikėtų pažymėti, kad vaistų, vartojamų nesudėtingai bronchų astmai gydyti, nerekomenduojama skirti sergant astma. Tai yra beta adrenerginiai agonistai, vaistai, turintys raminamąjį poveikį (morfino hidrochloridas, promedolis, seduksenas, pipolfenas), anticholinerginiai vaistai (atropino sulfatas, metacinas), kvėpavimo takų analgetikai (korazolas, kordiaminas), mukolitikai (acetilcisteinas, tripsinas), vitaminai, antibiotikai taip pat alfa ir beta stimuliatoriai.

Astmos statusą turintys pacientai turi būti priimami į intensyviosios terapijos skyrių, intensyviosios terapijos skyrių arba intensyviosios terapijos skyrių..

5. Pirmoji pagalba bronchinės astmos priepuoliui

Teikti kvalifikuotą medicinos pagalbą

Nusiraminkite, atsegkite aptemptus drabužius, suteikite gryno oro

Psichoemocinis iškrovimas sumažina hipoksiją

Suleiskite inhaliatorių su beroteku (salbutamoliu), 1 - 2 įkvėpus matuojamo aerozolio

Siekiant palengvinti bronchų spazmą.

Deguonies terapija naudojant 40% drėkintą deguonį per nosies kateterius

Duokite karštą šarminį gėrimą, pasidarykite karštas kojų ir rankų voneles.

Sumažinkite bronchų spazmą ir pagerinkite skreplių išsiskyrimą.

Impulso valdymas NPV, BP.

Pasiruoškite atvykti gydytojui:

- intraveninės infuzijos sistema, švirkštai, skirti švirkšti vaistus į veną, į raumenis ir po oda, žnyplės, Ambu maišelis (galimam mechaniniam vėdinimui);

- vaistai: prednizolono tabletės, 2,4% aminofilino tirpalas, prednizolono tirpalas, 0,9% natrio chlorido tirpalas, 4% natrio bikarbonato tirpalas.

Jaunimas dažniau serga. Dulkės, įvairios kvapiosios medžiagos ir kai kurie maisto produktai turi alerginį poveikį. Bronchinė astma taip pat gali pasireikšti po ūminės kvėpavimo takų infekcijos, ūmaus bronchito, plaučių uždegimo; kartais prieš tai būna sinusitas, rinitas. Puolimai dažnesni esant drėgnam, šaltam orui. Neuropsichiniai veiksniai gali turėti tam tikrą reikšmę..

Slaugytoja, slaugydama bronchine astma sergančius pacientus, neturėtų naudoti stipraus kvapo kremų, kvepalų ir pan., Nes visa tai gali išprovokuoti priepuolį..

Naudotos literatūros sąrašas

1. Vidaus medicina: vadovėlis / F.I. Komarovas, V.G. Kukesas, A.S. Smetnevas ir kiti; redagavo F.I. Komarova, M.: „Medicina“, 1990 m.

2. Mukhina S.A., Tarnovskaja I.I. Bendra pacientų priežiūra. Vadovėlis. pašalpa. - M.: Medicina, 1989 m.

3. „Pautkin Yu.F.“ Bendrosios pacientų priežiūros elementai. Vadovėlis. pašalpa. - M.: UDN leidykla, 1988 m.

Paskelbta Allbest.ru

Panašūs dokumentai

Bronchinė astma kaip lėtinė liga, jos klinikiniai simptomai. Astmos priepuolių trukmė. Kvėpavimo takų infekcijų ir aplinkos problemų vaidmuo sergant bronchine astma. Slaugytojos veiksmai priepuolio metu.

pristatymas [1,5 M], pridėtas 2016-12-26

Pagrindinės bronchinės astmos apraiškos. Lėtinė uždegiminė kvėpavimo takų liga. Pirmoji pagalba užpuolimui. Dusulio, švokštimo, kosulio ir krūtinės užgulimo epizodai. Deguonies naudojimas terapiniais ir profilaktiniais tikslais.

santrauka [28,4 K], pridėta 2012-03-12

Bronchinė astma: bendrosios savybės. Bronchinės astmos priepuolių simptomai, pranašai. Pagalbos teikimo ūminio priepuolio metu tvarka. Septyni signalai, nusprendžiantys, kada reikia apsilankyti pas gydytoją ar greitosios pagalbos skyrių.

pristatymas [299,7 K], pridėtas 2016-11-14

Klinikinis ligos vaizdas ir stadijos. Dusulys, švokštimas, kosulys ir krūtinės spūstis, kaip pagrindiniai bronchinės astmos simptomai. Slaugytojos veiksmų tvarka gydant bronchinę astmą ne priepuolio metu ir priepuolio metu.

pristatymas [562,3 K], pridėtas 2014-12-28

Bronchinės astmos kaip lėtinės uždegiminės kvėpavimo takų ligos, kuriai būdinga grįžtama obstrukcija ir bronchų hiperreaktyvumo reiškinys, samprata ir klinikinis vaizdas. Slaugytojos veiksmas jo priepuolio metu, jai keliami reikalavimai.

pristatymas [512,8 K], pridėtas 2015-09-04

Pagrindinės priežastys, galinčios sukelti bronchinės astmos priepuolį. Alerginiai astmos priepuolio pirmtakai. Pirmoji pagalba esant tipiškam ūmiam priepuoliui. Avarinių būklių diagnostika. Skubios medicinos pagalbos algoritmas.

kursinis darbas [984,6 K], pridėtas 2015 07 12

Skubi pagalba priėmus bronchinę astmą. Bronchinės astmos priepuolio sustabdymo taktika. Papildomi metodai bronchinei astmai palengvinti esant lengviems priepuoliams ir astmoso sindromui. Antihistamininiai ir adrenomimetikai.

pristatymas [569,3 K], pridėtas 2012-10-05

Bronchinės astmos ligos tyrimų istorija. Bronchinės astmos etiologija ir jos alerginis pobūdis. Pacientų patologiniai pokyčiai. Infekcijos vaidmuo bronchinės astmos patogenezėje. Psichogeninės bronchinės astmos klinikiniai stebėjimai.

santrauka [17,8 K], pridėta 2010 04 15

Bronchinė astma yra lėtinė alerginė liga. Infekcinių, alerginių, kombinuotų formų aprašymas. Išpuolio pasireiškimas. Pirmosios medicinos pagalbos slaugos algoritmo aprašymas. Gliukokortikoidų naudojimas, deguonies terapija.

pristatymas [337,3 K], pridėtas 2014-10-19

Bronchinės astmos, kaip dažniausios vaikų ir suaugusiųjų lėtinės ligos, tyrimas. Apsvarstyti slaugytojų veiklos pagrindai vaikų bronchinės astmos prevencijai Išsami slaugytojos vaidmens astmos mokykloje analizė.

pristatymas [19,8 M], pridėtas 2015 06 16

  • namai
  • rubrikos
  • abėcėlės tvarka
  • grįžti į puslapio viršų
  • grįžti į teksto pradžią
  • grįžti prie panašių kūrinių
  • Kategorijos
  • Abėcėlės tvarka
  • Įkelti failą
  • Užsakyti darbą
  • Žiniatinklio valdytojui
  • Parduoti
  • visą panašių kūrinių sąrašą
  • darbą galite atsisiųsti čia
  • kiek kainuoja užsakyti darbą?

Archyvuose esantys darbai yra gražiai suprojektuoti pagal universitetų reikalavimus, juose yra brėžinių, schemų, formulių ir kt..
PPT, PPTX ir PDF yra tik archyvuose.
Mes rekomenduojame atsisiųsti kūrinį.

Bronchinės astmos priepuolio palengvėjimas: skubios pagalbos taisyklės

Bronchinė astma yra kvėpavimo sistemos liga. Pažeidimas grindžiamas padidėjusiu bronchų jautrumu išorės dirgikliams.

Rizikai gresia rūkaliai, taip pat žmonės, kenčiantys nuo plaučių patologijų.

Bronchinės astmos priepuolis sukelia uždusimą, todėl pacientui reikia skubios pagalbos. Priepuolio metu išsivysto bronchų spazmas, kuris blokuoja oro srautą į kūną.

Ilgalaikis deguonies trūkumas sukelia hipoksiją, širdies problemas ir kitas pavojingas pasekmes. Todėl visi turėtų žinoti, kokių veiksmų reikia imtis, kad būtų išvengta komplikacijų..

Bronchinės astmos priepuolio eiga ir simptomai

BA ataka įvyksta dėl daugelio provokuojančių veiksnių. Dažniausiai jis prasideda naktį ar auštant, tačiau dieną tai taip pat įmanoma..

Kartais simptomai praeina savaime, jei buvo įmanoma nustatyti dirgiklį ir izoliuoti pacientą nuo jo. Tačiau yra ir rimtų sąlygų, trunkančių apie dieną. Tada skubiai reikalinga pagalba sergant astma..

Laiku atkreipę dėmesį į pirmuosius paūmėjimo požymius, galite išvengti neigiamų pasekmių. Pradiniame etape pacientas turi:

  • vangumas, jėgų praradimas;
  • niežėjimo pojūtis nosies kanaluose;
  • nuolatinis čiaudėjimas;
  • oro trūkumas;
  • suspaudimo jausmas krūtinėje (laikomas pagrindiniu ligos vystymosi pranešėju).

Jei per šį laikotarpį nieko nedaroma, tada pablogėjimas įvyksta po vienos ar dviejų dienų. Kai priepuolio simptomai blogėja, reikia skubios medicininės pagalbos. Ataką lydi:

  • gausus prakaitavimas;
  • padidėjęs kraujospūdis;
  • švokštimas įkvepiant ir iškvepiant;
  • padidėjęs dusulys;
  • nuolatinis lojantis kosulys, lydimas skaidraus skreplio atskyrimo;
  • skausmas krūtinėje.

Kartais šiame etape lūpų srityje odos spalva pakinta mėlynai. Smaugimas laikomas pavojingiausiu astmos atveju, todėl pirmoji pagalba siekiama sustabdyti šį simptomą ir atstatyti kvėpavimą.

Būtina stebėti širdies darbą, nes dėl staigaus slėgio padidėjimo šio organo apkrova padidėja.

Suteikus skubią medicininę pagalbą, astmos priepuolio simptomai palaipsniui mažėja.

Pirmoji pagalba astmatikams priepuoliu

Kvalifikuota specialisto teikiama pagalba prisideda prie greito simptomų palengvinimo, paciento kvėpavimo atstatymo. Tačiau prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui reikia imtis veiksmų patiems..

Namuose galima palengvinti net sunkų astmos priepuolį, jei teisingai atliekate daugybę veiksmų. Kadangi pagrindinis astmos paūmėjimo pavojus yra bronchų spazmas, svarbu kuo greičiau jį sustabdyti arba bent jau sumažinti.

Skubios pagalbos dėl bronchinės astmos priepuolio algoritmas

Prieš atakos vystymąsi susidaro stimulas. Tai gali įvykti staiga, toli nuo ligoninės. Šiuo atveju visa atsakomybė už paciento sveikatą tenka draugams ar aplinkiniams žmonėms..

Net jei nėra patirties teikiant medicininę pagalbą, yra daugybė paprastų manipuliacijų, kurios leis jums atsilaikyti iki gydytojų atvykimo. Kai dėl bronchinės astmos reikia skubios pagalbos, veiksmų algoritmas bus toks:

  1. Iškvieskite greitąją pagalbą, išsamiai aprašykite asmens būklę.
  2. Nustatykite ir pašalinkite (jei įmanoma) išpuolį išprovokavusį šaltinį (gėlės, gyvūnai ir kt.).
  3. Pacientą pasodinti patogioje padėtyje, leisti jam pailsėti rankomis ant kieto paviršiaus.
  4. Nuspauskite mygtukus, nuimkite aptemptus drabužius, kurie suspaudžia krūtinę.
  5. Nuraminkite žmogų, kad išvengtumėte panikos priepuolio.
  6. Kišenėse ar krepšyje ieškokite įkvepiamų vaistų. Dažnai aprašyta liga sergantys žmonės laiko aerozolį prieinamoje vietoje.

Pirmoji pagalba sergant bronchine astma yra labai svarbi, nes taip išvengiama komplikacijų ir lengviau gydytojams. Todėl nereikia praeiti pro šalį, kelios paprastos manipuliacijos gali išgelbėti žmogaus gyvybę. Teisingas bronchinės astmos veiksmų algoritmas leidžia palengvinti paciento būklę per 15 minučių.

Negydomieji metodai

Kai po ranka nėra inhaliatoriaus ar kitų vaistų ir prasidėjo astmos priepuolis, turite žinoti, ką daryti tokiomis aplinkybėmis. Sukurta keletas veiksmingų metodų, kurie pagerins sveikatą nenaudojant vaistų. Jei vienas iš jų neatnešė palengvėjimo, galite naudoti kelis.

Kas konkrečiai padeda astmos priepuoliams kiekvienu atveju, priklauso nuo individualių organizmo savybių ir ligos eigos. Tai svarbu, kai imamasi priemonių nuolat stebėti paciento būklę. Jei pastebimas pablogėjimas ar pažangos trūkumas, veiksmai nedelsiant sustabdomi ir tikimasi, kad atvyks greitoji pagalba..

Astmos priepuolį galite palengvinti be vaistų šiais būdais:

  1. Paruoškite sodos tirpalą: ištirpinkite du arbatinius šaukštelius miltelių stiklinėje šilto vandens. Paimkite tris komplektus pusvalandžiui.
  2. Švelniai masažuojant nosies sparnus, sumažėja dusulys.
  3. Įkvėpkite naudodami vaistines žoleles. Tiks čiobreliai ir eukaliptas. Vaistas greitai patenka į kvėpavimo takus, sukelia bronchus plečiantį poveikį. Prieš atlikdami procedūrą, turite įsitikinti, kad nėra alerginių reakcijų į naudojamus komponentus..
  4. Kvėpavimo pratimai padės normalizuoti būklę. Dešimt minučių ilgai įkvepiant per nosį ir išvengiant panikos priepuolių.
  5. Padarykite karštas vonias rankoms ir kojoms, ant blauzdos raumenų uždėkite garstyčių pleistrus arba šildymo pagalvėlę. Padeda sumažinti spazmus, pagerinti kraujo tekėjimą ir atkurti kvėpavimo funkciją. Metodą draudžiama naudoti žmonėms, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis..
  6. Ištempkite viršutinio liemens ir krūtinės nugaros raumenis, kad pagerintumėte kraujotaką ir palengvintumėte skausmą. Poveikis neturėtų būti stiprus..
  7. Drėkintuvą pastatykite netoli paciento lovos. Jei yra deguonies maišas, jį galima naudoti.

Skubi pagalba medicinos įstaigoje

Skubios medicinos pagalbos dėl bronchinės astmos teikimas ligoninėje laikomas efektyviausiu. Kvalifikuotų specialistų ir reikalingos įrangos prieinamumas klinikoje leidžia mums susidoroti net su sunkiausiais atvejais.

Jei atlikus visas terapines priemones pastebimas teigiamas rezultatas, pacientui pateikiamos rekomendacijos ir jis išsiunčiamas namo. Tačiau jei gydytojas abejoja paciento būklės stabilumu, jis paliekamas ligoninėje tolesniam tyrimui ir stebėjimui..

Slaugos pagalba

Skubios pagalbos dėl bronchinės astmos priepuolio teikimas pradedamas iškart atvykus į ligoninę. Preliminariai tiriama paciento medicininė knyga, kurioje yra duomenys apie patologijos eigą, vartojamus vaistus ir medžiagas, sukeliančias alergiją.

Priemonių, padedančių gydyti bronchinę astmą, imasi medicinos personalas. Atvykus pacientui, kuriam yra paūmėjimo simptomų, reikia paruošti dirbtinės ventiliacijos įrangą ir „Ambu“ maišelį.

Prieš paciento apžiūrą gydytojui slaugytoja teikia pirmąją pagalbą sergant bronchine astma. Ji turi vadovautis tam tikru veiksmų algoritmu:

  1. Nuimkite viršutinius paciento drabužius, atidarykite apykaklę. Kad pacientui būtų patogu. Atsipalaidavus raumenims, lengviau kvėpuoti.
  2. Užtikrinkite gryno oro srautą į kambarį. Jei reikia, naudokite drėkinamą deguonį.
  3. Draudžiama naudoti paciento inhaliatorių (siekiant išvengti priklausomybės nuo vaisto). Spazmams palengvinti būtina tepti aerozolį, pagrįstą salbutamolio sulfatu.
  4. Duokite šilto gėrimo, galite tiesiog palaistyti.

Specialistui apžiūrint pacientą, slaugytoja lieka netoliese, kad paskirtų būtinus vaistus ar atliktų kitus medicininius paskyrimus.

Pirmoji pagalba

Kai ištinka ūminis bronchinės astmos priepuolis, ją reikia greitai nutraukti. Paimkite žmogų iš šios būsenos vaistų pagalba. Visus vaistus ir jų dozes skiria gydytojas. Gydymas prasideda ištyrus pacientą ir nustačius patologijos sunkumą.

Pirmoji pagalba bronchinės astmos priepuoliui apima šiuos veiksmus:

  1. Sergant bronchine astma, atliekama poodinė injekcija. Paprastai epinefrinas naudojamas tirpalo arba vandeninės suspensijos pavidalu. Po injekcijos raumenys atsipalaiduoja, bronchai išsiplečia. Vaistas nerekomenduojamas žmonėms, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis..
  2. Vaistai nuo astmos priepuolių apima intraveninius kortikosteroidus. Šie hormonai malšina patinimus ir turi antihistamininių vaistų.
  3. Siekiant palengvinti bronchų spazmą, į veną švirkščiami ksantino grupės vaistai.
  4. Garo-deguonies inhaliacijos yra veiksmingos. Jie plonina skreplius ir palengvina gleivių pašalinimą iš bronchų..

Skubi vaikų priepuolių priežiūra

Vaikas aprašytai patologijai yra toks pat jautrus, kaip ir suaugusieji. Ligos požymiai gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Dažnai polinkis į ligą yra paveldimas, jei artimiausi giminaičiai kentė nuo šio negalavimo. Skubi vaikų bronchinės astmos priežiūra reikalauja atsargumo. Pagrindinė problema šiuo atveju yra gleivinės patinimas, o ne bronchų spazmas, todėl neturėtumėte naudoti inhaliatoriaus, vaistas neatneš palengvėjimo.

Kai vaikams pasireiškia bronchinės astmos priepuolis, skubi pagalba teikiama pagal šį algoritmą:

  1. Padarykite vaiką patogesnį.
  2. Duokite kombinuotus vaistus nuo AD arba vaistus iš ksantino grupės.
  3. Nuraminkite kūdikį, duokite raminamųjų vaistų. Panika blogina smaugimą.
  4. Šiltos rankų ir kojų vonios simptomams palengvinti.
  5. Užtikrinkite gryną orą kambaryje atidarydami langą.

Jei vaiko būklė per pusvalandį negrįžta į normalią būklę, būtina skubiai kreiptis į gydymo įstaigą.

Priepuolių prevencija

Kad sumažėtų paūmėjimų dažnis, astma sergantiems žmonėms rekomenduojama:

  • venkite kontakto su alergenais;
  • kasdien atlikti drėgną valymą, vėdinti patalpą;
  • įrašyti į medicininę apskaitą vaistų, sukeliančių priepuolį, sąrašą;
  • stebėti produktų sudėtį, jei yra alergija maistui;
  • užsiimti kineziterapijos pratimais;
  • laiku gydyti plaučių patologijas;
  • atsisakyti žalingų įpročių;
  • jei nustatomi pirmieji ligos požymiai, nedelsdami kreipkitės į specialistą;
  • reguliariai (kas šešis mėnesius) apsilankykite pas gydytoją, kad įvertintumėte bendrą kūno būklę.

Bronchinės astmos visiškai išgydyti negalima, tačiau paūmėjimų skaičių įmanoma sumažinti. Asmuo, turintis šią diagnozę, turi rūpintis savo sveikata, laikytis teisingo gyvenimo būdo, laiku vartoti paskirtus vaistus.

Astmatikų artimieji turi žinoti, kaip tinkamai suteikti skubią pagalbą kritinėse situacijose.

Straipsniai Apie Maisto Alergijos