Egzogeninės, endogeninės ir mišrios bronchinės astmos svarba

Bronchinės astmos aktualumas įgauna pagreitį. Ši patologija diagnozuojama daugybei žmonių, kenčia ir vaikai, ir suaugusieji. Ką svarbu žinoti apie šią ligą?

XXI amžiaus liga

Bronchinė astma yra uždegiminė liga, turinti lėtinę formą. Kosulys, švokštimas, asfiksija, krūtinės skausmas yra pagrindiniai patologijos simptomai.

Dėmesio! Simptomų sunkumas priklauso nuo ligos laipsnio ir nuo gydymo kokybės.

BA yra paplitusi visame pasaulyje. Šiuo metu šia liga serga 350 milijonų žmonių. AD labiausiai paplitusi Australijoje, Naujojoje Zelandijoje, Airijoje, JAV, Izraelyje.

Visame pasaulyje nuo astmos kasmet žūva 260 000 žmonių. Uzbekistanas, Rusija, Pietų ir Šiaurės Korėja, Malaizija, Singapūras yra šalys, kuriose pacientai miršta dažniausiai.

Sergamumo padidėjimo priežastys

Norint visiškai atlikti tokios ligos kaip bronchinė astma terapiją, svarbu žinoti ne tik statistikos pateiktus skaičius, bet ir veiksnius, turinčius įtakos patologijos vystymuisi:

• aplinkos tarša;
• neišnešiotas;
• motinos ligos nėštumo metu;
• dažnos virusinio tipo kvėpavimo takų ligos;
• tabako dūmų, buitinių dulkių, pelėsių, grybelių įtaka;
• netinkama mityba;
• paveldimas polinkis;
• reguliarus stresas.

Taip pat svarbu neleisti pernelyg didelio fizinio krūvio, saugotis šalto oro poveikio ir staigių oro sąlygų pokyčių..

Patologijos statistika

Alerginės, profesinės, aspirino, naktinės, refliukso sukeltos ir kitos bronchinės astmos statistika Rusijoje rodo, kad pacientų skaičius kasdien didėja. Šiandien Rusijos Federacijoje jų yra daugiau nei 900 000, tai yra 6,2 proc. Visų šalies piliečių. Vaikai serga dažniau nei suaugusieji.

Nepaprastai sunku nustatyti išsamų patologijos paplitimo vaizdą. Taip yra dėl to, kad žmonės laiku neatvyksta pas gydytoją, kai atsiranda liga. Dėl šios priežasties proceso pradžia neužfiksuojama..

Tik 22 procentai žmonių laiku ateina pas specialistą. Tokiu atveju terapija duoda norimą rezultatą per trumpą laiką. Kitose situacijose nepaisoma būklė tampa kliūtimi pasveikti..

Vaikų sergamumo statistika

Imuninė sistema ir vaiko kūnas nėra susiformavę. Todėl AD dažnai pasireiškia vaikams. Vaikams iki vienerių metų patologija atsiranda dėl alergijos atsiradimo konkrečiam maistui. Buitiniai alergenai sukelia ligos vystymąsi vaikams nuo vienerių iki trejų metų. Augalų žiedadulkės provokuoja astmos vystymąsi nuo trijų iki ketverių metų vaikų.

Berniukai serga tris kartus dažniau nei merginos. Simptomatologija jaučiasi daugiausia ikimokykliniame amžiuje ir kūdikystėje. Paauglystėje liga pasireiškia rečiau.

Vaikams dažniau diagnozuojama alerginė astmos forma. 80 procentų atvejų organizmas savotiškai reaguoja į alergenus. Ligos vystymąsi skatina ir bronchų hiperreaktyvumas..

Dažnai pasitaiko astmos atvejų dėl buitinių chemikalų, nes augantis organizmas yra labai jautrus įvairioms cheminėms medžiagoms.

Vaikų kvėpavimo sistema yra pernelyg jautri namų dulkėms, todėl svarbu reguliariai valyti šlapiuoju būdu. Dulkių erkutės dažniau kaupiasi kilimuose ir minkštuose žaisluose. Alergija gali išsivystyti ir dėl pieno, braškių, apelsinų ir kitų citrusinių vaisių, kiaušinių, šokolado, riešutų vartojimo.

Šiems vaikams gresia pavojus:

• gimęs per anksti;
• augti šeimoje, kurioje mama ir (ir) tėvas rūko;
• dažnai kenčia nuo virusinių infekcijų;
• nevalgo pakankamai vitaminų.

Suaugusiųjų statistika

Suaugusioms moterims astma pasireiškia dažniau nei vyrams. Daugiau nei 77 procentai visų atvejų pasitaiko darbingo amžiaus žmonėms. Dėl nesavalaikio priėjimo prie gydytojo patologija patenka į sudėtingą formą. Todėl kyla sunkumų gydant..

Neretai pacientai pagalbos ieško ne pas gydytoją, o internete. Tai taip pat sukelia sunkios patologijos formos vystymąsi..

Dėl žalingos profesijos liga pasireiškia dviem procentams pacientų. Dažniau kenčia įvairių pramonės šakų darbuotojai. Čia yra rizikos grupės:

• veterinarijos gydytojai, ūkininkai, naminių gyvūnėlių parduotuvių ir zoologijos sodo darbuotojai - kitaip tariant, specialistai, priversti bendrauti su gyvūnais. Pasirodo alergija vilnai;
• kepėjai: miltai ir įvairūs birūs priedai yra pavojingi. Tokie produktai dirgina gleivinę;
• darbuotojai pavojingų sąlygų turinčiose pramonės įmonėse. Cheminės medžiagos kelia rimtą pavojų sveikatai.

AD dažnai išsivysto rūkaliams. Tabako dūmai dirgina kvėpavimo takus. Taip pat rizikuojama pasyviais rūkaliais.

Ligų statistika, palyginti su kitomis ligomis

Palyginti su kitomis patologijomis, lengvos, vidutinės ir sunkios bronchinės astmos atvejų Rusijoje statistika yra tokia: ji diagnozuojama 33 kartus dažniau nei plaučių vėžys. Širdies liga pasireiškia 300 kartų dažniau nei AD. ŽIV nustatomas 4–5 kartus rečiau nei astma. Moterims 3 kartus rečiau diagnozuojamas krūties vėžys nei astmai.

Dėmesio! Rusijoje traukulių metu miršta 20 procentų pacientų.

Siekiant sumažinti patologijos atsiradimo riziką ir užkirsti kelią mirčiai, svarbu laiku kreiptis į kompetentingą gydytoją. Specialistas paskirs testus ir, remdamasis jų rezultatais, paskirs tinkamus vaistus.

Paplitimas pagal regionus

Egzogeninės, endogeninės ir mišrios bronchinės astmos svarba priklauso nuo regionų. Žmonės, gyvenantys išsivysčiusiuose regionuose, yra labiau linkę į ligas. Taip yra dėl to, kad tokiose teritorijose yra daug įmonių, kurios blogina ekologinę situaciją. Kiekvieną dieną jie išskiria į aplinką didelį kiekį pavojingų medžiagų, kurios neigiamai veikia kvėpavimo sistemą ir kitas organizmo sistemas..

Azovo, Šiaurės Vakarų, Juodosios jūros, Baltijos regionuose liga dažniausiai užfiksuojama. Užbaikalėje atvejų yra šiek tiek mažiau. Remiantis tyrimais nustatyta, kad per penkerius metus sergamumas padidės 30 procentų.

Dėmesio! Mieste gyvenantys žmonės serga dažniau nei tie, kurie gyvena kaime.

Siekiant užkirsti kelią AD vystymuisi, svarbu stiprinti imuninę sistemą ir tinkamai maitintis. Mityboje turėtų vyrauti natūralūs produktai, kuriuose yra ne mažiau skonių ir dažiklių. Būtina kuo dažniau sportuoti ir būti lauke.

Būtinai pasidalykite šia medžiaga socialiniuose tinkluose. Taip dar daugiau žmonių sužino svarbią informaciją apie AD..

Bronchų astma

Bronchinės astmos samprata, etiologija ir patogenezė, jos klinikinės apraiškos, diagnostika ir gydymas. Šiuolaikiniai slaugos standartai. Skubios medicininės pagalbos astmai teikimo ypatybės. Hospitalizavimo žurnalo taisyklės.

• pamatyti darbo tekstą

• darbą galite atsisiųsti čia

• išsami informacija apie darbą

• visą panašių kūrinių sąrašą

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze studijuodami ir dirbdami, bus jums labai dėkingi.

Paskelbta http://allbest.ru

1 SKYRIUS. BRONCHINĖ ASTMA

1.1 Bronchinės astmos samprata. Istorinė nuoroda

1.2 Etiologija, patogenezė, klasifikacija, klinikinės apraiškos

2 SKYRIUS. DIAGNOSTIKA, GYDYMAS, PREVENCIJA. MEDICINOS Slaugytojos VEIKLA TEIKIANT MEDICININ CAR PRIEŽIŪRĄ BRONCHINĖJE ASTMOSE

2.1 Bronchinės astmos diagnostika, gydymas ir profilaktika

2.2 Slaugytojos veikla teikiant pagalbą bronchine astma sergantiems pacientams

3 SKYRIUS. KISLOVODSKO Centrinės miesto ligoninės TERAPIJOS KATEDRA

3.1 Kislovodsko centrinės miesto ligoninės terapinio skyriaus slaugytojos pareigos

3.2 Savi tyrimai ir jų analizė 2012–2014 m Išvados ir pasiūlymai

Išvados dėl 3 skyriaus

Tyrimo temos aktualumas. Bronchinė astma yra viena aktualiausių šiuolaikinės medicinos problemų dėl didelio paplitimo, nuolatinės negalios, paciento gyvenimo kokybės ir mirtingumo sumažėjimo. Šiuo metu visame pasaulyje šia liga serga apie 300 milijonų žmonių..

Remiantis įvairių Europos organizacijų statistika, 5% gyventojų kenčia nuo astmos ir daugiau nei 10 000 žmonių kasmet miršta. Vien JK ligos gydymui ir kontrolei išleidžiama apie 3,94 mlrd. USD per metus.

Bronchinė astma yra visos žmonijos liga. Žemės rutulyje yra mažiausiai 130 milijonų sergančių žmonių. Dažniausiai jis registruojamas pramoninėse šalyse, pavyzdžiui, JK serga 9% gyventojų, tai yra 5,2 milijono žmonių. Be to, dažniausiai tai diagnozuojama mokyklinio amžiaus vaikams - 10–15% moksleivių serga bronchine astma. Remiantis statistika, sergančių berniukų tarp vaikų yra dvigubai daugiau nei mergaičių. Tarp suaugusiųjų yra daugiau sergančių moterų. Šios ligos vystymosi priežastys nėra aiškios. Nepaisant gydymo, vien Jungtinėje Karalystėje kasmet miršta 1400 žmonių.

Bronchinė astma yra liga, sutrikdanti žmogaus gyvenimo būdą ir trukdanti susirasti darbą. Dėl priepuolio baimės neįmanoma atlikti paprasčiausio darbo, o ligos eigos paūmėjimo simptomai gali lemti nedarbingumo atostogas kelioms dienoms. Ne mažiau problemų turi vaikai. Paprastai jie nesusitvarko su kitais vaikais, nes negali atlikti daugybės užduočių, dalyvauti įvairiose veiklose.

Ši liga taip pat veikia šeimos ekonomiką, taip pat apskritai šalis. Pavyzdžiui, Jungtinėje Karalystėje, kur tai yra plačiai paplitusi liga, Sveikatos apsaugos departamentas apskaičiuoja gydymo kainą 889 mln. Svarų per metus. Be to, valstybė išleidžia 260 milijonų socialinėms išmokoms ir išmoka 1,2 milijardo svarų neįgalumui. Taigi astma per metus kainuoja 2,3 mlrd..

Remiantis statistika, astma Rusijoje serga apie 10% suaugusių gyventojų ir 15% vaikų, o pastaraisiais metais padėtis dar labiau pablogėjo, padidėjo astmos dažnis ir jos eigos sunkumas. Remiantis kai kuriomis ataskaitomis, pacientų, sergančių bronchine astma, skaičius per pastaruosius 25 metus padvigubėjo.

Sveiki tėvai praktiškai negresia savo vaikams, rizika susirgti astma yra tik 20% (oficialioje medicinoje tai laikoma įprasta rizika). Bet jei šeimoje serga bent vienas iš tėvų, vaikų ligų rizika padidėja iki 50%. Na, kai serga ir mama, ir tėvas, 70 atvejų iš 100 vaikas suserga. Jau pačioje XXI amžiaus pradžioje mirtingumas pasaulyje, palyginti su 90-aisiais, išaugo 9 kartus! Apie 80% vaikų mirčių nuo bronchinės astmos įvyksta nuo 11 iki 16 metų. Kalbant apie amžių, nuo kurio jie pradeda sirgti: dažniau liga pasireiškia vaikams iki 10 metų - 34%, nuo 10 iki 20 metų - 14%, nuo 20 iki 40 metų - 17%, nuo 40 iki 50 metų - 10%, nuo 50 iki 60 metų - 6%, vyresnių - 2%. Dažnai pirmieji ligos priepuoliai prasideda pirmaisiais gyvenimo metais. Ankstyvos vaikystės vaikų bronchinė astma yra neįprasta, dažnai klaidingai vadinama kokliušu, bronchopneumonija, bronchoadenitu (pirminiu vaikų tuberkulioziniu bronchų limfadenitu)..

Paprastai pripažįstamas paveldimų ir infekcinių-alerginių veiksnių vaidmuo bronchinės astmos vystymuisi. Tuo pačiu metu visuotinis ekologinės padėties pablogėjimas daro didelę įtaką žmogaus sveikatos būklei. Klimato ir geografiniai veiksniai vaidina reikšmingą vaidmenį vystantis bronchinei astmai..

Tyrimo tikslas - ištirti slaugytojos veiklą teikiant medicininę priežiūrą sergant bronchine astma..

Tyrimo tikslai:

apibrėžti bronchinės astmos ligos sampratą, apsvarstyti istorinę informaciją apie ligą;

apsvarstyti ligos etiologiją, patogenezę, klasifikuoti, atsižvelgti į klinikinius pasireiškimus;

svarsto ligos diagnozavimo, gydymo ir prevencijos klausimus;

apibūdinti slaugytojos veiklą teikiant pagalbą bronchine astma sergantiems pacientams;

atlikti tiriamąjį darbą Kislovodsko centrinės miesto ligoninės terapinio skyriaus pavyzdžiu.

Tyrimo objektas - bronchine astma sergantys pacientai.

Tyrimo objektas yra slaugos personalas, jų veikla teikiant medicininę priežiūrą sergant bronchine astma ligoninės aplinkoje.

Šiuo metu slaugytojams, paramedikams, akušeriams reikalingos šiuolaikinės žinios slaugos filosofijos ir teorijos, komunikacijos slaugos srityje, slaugos pedagogikos, psichologijos, saugios ligoninės aplinkos gydymo įstaigose užtikrinimo reikalavimai. Jie turi sumaniai atlikti slaugos manipuliacijas, griežtai laikydamiesi šiuolaikinių reikalavimų. Norėdami atlikti slaugos procesą, slaugytoja turi turėti teorinius pagrindus, praktinių įgūdžių ir mokėti naudotis pacientų priežiūros priemonėmis.

Yra daug slaugos apibrėžimų, kurių formulavimui įtakos turėjo įvairūs veiksniai, įskaitant istorinės epochos ypatumus, visuomenės socialinio ir ekonominio išsivystymo lygį, šalies geografinę padėtį, sveikatos priežiūros sistemos išsivystymo lygį, slaugos personalo pareigų ypatumus, medicinos personalo ir visuomenės požiūrį į slaugą bei nacionalines ypatybes. kultūros, demografinės situacijos, medicininės priežiūros gyventojų poreikiai, slaugos mokslą apibrėžiančio asmens idėjos ir asmeninė pasaulėžiūra. Nepaisant šių veiksnių, slaugos veikla turi atitikti šiuolaikinius profesinius standartus ir turėti teisinį pagrindą..

Atliekant baigiamąjį kvalifikacinį darbą, buvo naudojama mokslinė, mokomoji literatūra, statistiniai duomenys, mokslininkų tyrimai, garsių autorių monogramos, periodinė literatūra.

1 SKYRIUS. BRONCHINĖ ASTMA

1.1 Bronchinės astmos samprata. Istorinė nuoroda

Bronchinė astma yra lėtinė progresuojanti kvėpavimo takų liga, kuriai būdinga grįžtama bronchų obstrukcija ir bronchų hiperreaktyvumas..

Uždegiminis ligos pobūdis pasireiškia morfologiniais pokyčiais bronchų sienelėje - blakstienų epitelio blakstienų disfunkcija, epitelio ląstelių sunaikinimas, ląstelių elementų infiltracija, pagrindinės medžiagos dezorganizacija, gleivinės ir taurės ląstelių hiperplazija ir hipertrofija. Užsitęsusi uždegiminio proceso eiga sukelia negrįžtamus morfofunkcinius pokyčius aštrios pamatinės membranos sustorėjimo, mikrocirkuliacijos sutrikimų ir bronchų sienos sklerozės pavidalu. Nenaševa N.M. Bronchinė astma: kišeninis vadovas praktikams. - M.: Leidybos valda „Atmosfera“, 2011. - p. 129.

Kuriant ir palaikant uždegiminį procesą dalyvauja daugybė ląstelių elementų. Visų pirma, tai eozinofiliniai leukocitai, putliosios ląstelės, makrofagai. Kartu su jais epitelio ląstelės, fibroblastai, endotelio ląstelės yra svarbios vystantis ir palaikant uždegimą bronchų sienelėje. Visos šios ląstelės aktyvacijos procese išskiria daugybę biologiškai aktyvių medžiagų (leukotrienų, citokinų, chemotaksinių faktorių, trombocitų aktyvacijos faktoriaus ir kt.), Kurios turi uždegimą skatinantį poveikį..

Dėl aprašytų pokyčių susidaro broncho-obstrukcinis sindromas, kurį sukelia bronchų medžio gleivinės edema, gleivių ir discrinijos hipersekrecija, bronchų lygiųjų raumenų spazmas ir skleroziniai pokyčiai bronchų sienelėje..

Nustatyta, kad uždegimas yra esminis alerginių plaučių pažeidimų komponentas. Labai svarbu, kad lėtinis uždegimas bronchų sienelėje būtų nustatomas net nuolatinės bronchinės astmos remisijos laikotarpiais..

Dar senovės Graikijoje Hipokratas įvedė terminą „astma“, kuris graikų kalba reiškia „uždusimas“. Jo rašinių skyriuje „Apie vidinę kančią“ yra požymių, kad astma yra spazminio pobūdžio, o viena iš uždusimo priežasčių yra drėgmė ir šaltis. Hipokrato doktrina, kuri siekė paaiškinti ligų, įskaitant bronchinę astmą, atsiradimą tam tikrais materialiais veiksniais, buvo tęsiama daugelio gydytojų darbuose..

Taigi senovės gydytojas Areteusas (111–11 a. Pr. Kr. E. bandė astmą padalyti į dvi formas. Viena iš jų yra artima šiuolaikinei širdies dusulio sampratai, kyla pacientui per nedidelį fizinį krūvį..

Kita dusulio forma, kurią išprovokuoja šaltas ir drėgnas oras ir kuri pasireiškia spastiškais kvėpavimo sunkumais, artima bronchinės astmos idėjai..

Romos gydytojas Galenas (II a. Po Kr.) Bandė eksperimentiškai pagrįsti kvėpavimo sunkumo priežastis ir, nors jo eksperimentai buvo nesėkmingi, pats astmos kvėpavimo sutrikimų mechanizmo tyrimo faktas buvo labai progresuojantis reiškinys. Areteuso ir Galeno raštai leido jų sekėjams suteikti astmos gydymą..

Renesanso laikais moksliniai tyrimai įvairiose medicinos srityse tapo labai populiarūs. Italų gydytojas Gerolamo Cardano (1501–1576), Anglijos vyskupui diagnozavęs bronchinę astmą, kaip gydymą paskyrė dietą, mankštą ir plunksnų lovos, ant kurios miegojo vyskupas, pakeitimą patalyne iš paprasto audinio. Pacientas pasveiko. Tai buvo puiki to meto gydytojo įžvalga astmos srityje..

Belgų mokslininkas van Helmontas (1577–1644) pirmasis aprašė astmos priepuolį, kuris įvyksta reaguojant į namų dulkių įkvėpimą ir žuvų vartojimą. Jis pasiūlė, kad bronchai yra ta vieta, kur astmos metu vystosi skausmingas procesas. Kalbant apie mokslo lygį 17 amžiuje, tai buvo drąsūs teiginiai. Spėjimą, kad astma atsiranda dėl bronchų raumenų susitraukimo, beveik po šimtmečio išplėtojo Johnas Hunteris (1750 m.).

Rusijos mokslininkai M. Ya. Mudrovas (1826) ir G.I. Sokolsky (1838) bandė pagrįsti astmos priežastis iš skirtingų pozicijų. Didžiausias Rusijos terapeutas S.P. Botkinas (1887) teigė, kad įvairūs bronchų gleivinės pokyčiai yra pagrindinė bronchinės astmos priepuolių priežastis. Kadangi bronchitas yra tos ligos, kurios dažnai sukelia bronchų gleivinės pokyčius, tai, matyt, bronchitas yra bronchinės astmos priežastis.

Rusijos gydytojai E.O. Manoilovas (1912) ir N.F. Golubovas (1915) atkreipė dėmesį į tai, kad pagal jos vystymosi mechanizmą bronchinė astma primena anafilaksiją, o tai reiškia padidėjusį gyvūno organizmo jautrumą įvairioms baltyminėms medžiagoms. Šie mokslininkai pirmieji pasiūlė alerginę bronchinės astmos kilmę..

Tai, mūsų manymu, domina kognityviai, ir šiandien jis laikomas klasikiniu bronchinės astmos priepuolio aprašymu, kurį XIX amžiaus 30-aisiais pateikė išskirtinis rusų gydytojas G.I. Sokolsky. Atkreipęs dėmesį į tai, kad astmos priepuoliai dažniau pasitaiko vakare ir naktį, jis rašė: „Ką tik užmigęs astma sergantis žmogus pabunda su spaudimo jausmu krūtinėje. Ši būsena nesusideda iš skausmo, tačiau atrodo, kad ant jo krūtinės uždedamas kažkoks svoris, tarsi jį spaudžia ir smaugia išorinė jėga. Vyras iššoka iš lovos, ieškodamas gryno oro. Blyškus jo veidas reiškia ilgesį ir baimę dėl uždusimo. Šie reiškiniai, kartais didėjantys, kartais mažėjantys, tęsiasi iki 3 ar 4 ryto, po to spazmas atslūgsta, o pacientas gali giliai kvėpuoti. Su palengvėjimu jis išvalo gerklę ir pavargęs užmiega “. Visuotinė bronchinės astmos gydymo ir profilaktikos strategija Ed. Chuchalina A.G. - M.: Leidybos valda „Atmosfera“, 2012. - p. 79.

XIX amžiaus bronchinė astma buvo vadinama idiopatine, taip pat konvulsine dusuliu. 1863 m. Andrejus Rodosskis savo disertacijoje „Apie konvulsinį bronchų dusulį“ rašė, kad „griežtai atskirdamas paprastą dusulį, kaip plaučių, širdies ir kt. Ligų palydovą, nuo astmos ir idiopatinės ligos, aš pripažįstu, kad egzistuoja tik astma“. A. Rhodesas rašė, kad visos kitos dusulio formos yra tik tam tikrų ligų simptomai.

A. Rhodesas aprašė raitelių bronchinės astmos išsivystymą, kurį sukėlė, kaip dabar galime spėti, arklio epidermis. Šis rusų gydytojas galbūt nežinojo astmos priežasties, tačiau užsiėmė pacientų gydymu.

1887 m. Mūsų namų mokslininkas terapeutas S.P. Botkinas bronchinę astmą padalijo į katarinę ir refleksinę. Atkreipęs dėmesį į nervų sistemos vaidmenį vystantis ligai, jis pasiūlė vadinti vieną iš bronchinės astmos reflekso formų. S.P. Botkinas, manydamas, kad būtent patologiniai nervų sistemos refleksai yra atsakingi už bronchinės astmos išsivystymą, vadovavosi šiomis nuostatomis. Centrinė nervų sistema ir jos periferinės dalys (pvz., Autonominė nervų sistema, glaudžiai susijusi su vidaus organų veikla. Suvokiami dirgikliai, atsirandantys iš vidinės ir išorinės kūno aplinkos. Kai kuriais atvejais jos atsakas į tokį dirginimą yra apsauga nuo žalingo poveikio, kitais atvejais - su stiprūs dirgikliai, per didelis sužadinimas ar nervų sistemos susilpnėjimas. - paversti veiksniu, sukeliančiu astmos vystymąsi.

XX amžiaus mūsų amžiuje mokslininkai pasiūlė vieną iš bronchinės astmos formų vadinti atopine. „Atopija“ vertimu iš graikų kalbos reiškia nereikšmingumą, keistenybes, savitumą. Medicinos požiūriu tai yra keista, neįprasta liga. Nurodę atopinės bronchinės astmos ypatumus, gydytojai ėmė teikti didelę reikšmę paveldimumui dėl šios astmos tipo. Šiuo metu kai kurie mokslininkai atopinę alergiją vadina konstitucine, kiti - paveldima, dar kiti - tik alergija.

Šiuolaikinė mokslo ir technologijų raida leidžia mokslininkams gauti visus naujus faktus, patvirtintus pakartotiniais laboratoriniais tyrimais. Pasirodo, kad įvairios baltyminės medžiagos užsiima gaunama ir apdorojama informacija iš išorinės ir vidinės kūno aplinkos. Jie atlieka receptorių, reaguojančių į viską, kas tampa svetima, nepriimtina organizmui, vaidmenį, nesvarbu, ar tai medžiagos, patekusios į kūną iš išorinės aplinkos, ar jų pačių audinių medžiagos, kurios tapo dėl patologinių pokyčių, įvykusių juose (dėl kai kurių skausmingų procesas organizme) nėra „savi“. Ir dabar nustatyta, kad būtent baltymai, kurie dalyvauja reakcijose, vadinami alerginiais.

1.2 Etiologija, patogenezė, klasifikacija, klinikinės apraiškos

Vystantis bronchinei astmai, svarbūs vidiniai ir aplinkos veiksniai..

Vidaus veiksnių pobūdis nėra iki galo suprastas. Paveldimas polinkis yra žinomas, dažniausiai pasireiškiantis genetiškai nulemtu gebėjimu padidinti imunoglobulinų E gamybą, histosuderinamumo antigenų pasiskirstymą, kurie sukelia biochemijos pokyčius ir inervaciją bronchuose..

Aplinkos veiksnius, kurie yra svarbūs bronchinės astmos atsiradimui ir paūmėjimui, galima suskirstyti į 5 grupes:

1) neinfekciniai alergenai (dulkės, žiedadulkės, pramoniniai, vaistiniai ir kt.);

2) infekcijos sukėlėjai;

3) mechaniniai ir cheminiai dirgikliai (metalas, medis, silikatas, medvilnės dulkės, garai, rūgščių garai, šarmai ir kt.);

4) fiziniai ir meteorologiniai veiksniai (oro temperatūros ir drėgmės pokyčiai, barometrinio slėgio, magnetinio lauko ir kt. Svyravimai);

5) neuropsichinis poveikis. Nenaševa N.M. Bronchinė astma: kišeninis vadovas praktikams. - M.: Leidybos valda „Atmosfera“, 2011. - p. 69.

Bronchinės astmos patogenezė grindžiama bronchų hiperreaktyvumu, kuris yra tiesioginė uždegiminio proceso pasekmė bronchų sienelėje. Hiperreaktyvumas bronchams yra kvėpavimo takų savybė reaguoti į bronchospastinę reakciją į įvairius specifinius (alerginius) ir nespecifinius (šaltas, drėgnas oras, aitrūs kvapai, fizinis aktyvumas, juokas ir kt.) Dirgiklius, kurie neabejingi sveikiems žmonėms..

Neseniai kontroliuojamas bronchų uždegiminis procesas prisideda prie bronchų medžio jautrumo padidėjimo įvairiems dirgikliams, kai išsivysto lėtinė bronchų hiperreaktyvumo būsena ir progresuoja bronchų obstrukcijos požymiai. Nespecifinis bronchų hiperreaktyvumas yra universalus astmos simptomas, kuo didesnis hiperreaktyvumas, tuo sunkesnė bronchinė astma.

Bronchų spazminis atsakas į antigeninį poveikį pasireiškia dviem etapais: ankstyvuoju ir vėlyvuoju. Ankstyvos reakcijos, atsirandančios praėjus kelioms minutėms po antigeninės stimuliacijos, atsiradimas yra pagrįstas bronchų spazmu, kurį sukelia biologiškai aktyvių medžiagų (histamino, leukotrienų ir kt.) Išsiskyrimas iš putliųjų ląstelių. Vėlyva reakcija būdinga nespecifinio bronchų reaktyvumo padidėjimui ir yra susijusi su uždegiminių ląstelių (eozinofilų, trombocitų) migracija į bronchų sienelę, jų išsiskyrimu citokinais ir bronchų gleivinės edemos išsivystymu..

Nemažai daliai bronchine astma sergančių pacientų bronchų reaktyvumas ir jautrumas pasikeičia dėl alerginės reakcijos bronchų medyje. Su bronchine astma daugiausia išsivysto I, III ir IV tipo alerginės reakcijos (pagal Cell ir Coombs).

I tipo imunologinis atsakas (anafilaksinis) yra susijęs su padidėjusia IgE gamyba, tuo pačiu slopinant T-limfocitų slopinančią funkciją. Tuo pačiu metu padidėja audinių jautrumas IgE antikūnams. IgE lygis ypač didelis sergant atopine astma. T slopintojų funkcijos slopinimas vyksta veikiant virusinei infekcijai, veikiant alergenams, meteorologiniams ir kitiems veiksniams..

III tipo (imuninio komplekso) alerginės reakcijos susidaro cirkuliuojant antikūnams IgG, IgA, IgM ir antigenams esant komplementui ir esant antigeno pertekliui. Šio tipo imuninis atsakas yra labiau būdingas jautrinant dulkes (namų dulkes), taip pat infekcinį (bakterinį, grybelinį) procesą.

IV tipo alerginių reakcijų įtraukimas dažniausiai siejamas su mikrobų alergija.

Infekcinis bronchų uždegimas dažnai sukelia bronchų ir plaučių audinių pažeidimą, cirkuliuojančio plaučių antigeno ir imuninių kompleksų su plaučių antigenu atsiradimą, tai yra, tai gali prisidėti prie imunopatologinių pokyčių vystymosi. Tuo pačiu metu būtina atskirai pabrėžti infekcijos vaidmenį bronchinės astmos etiologijoje ir patogenezėje. Nustatyta, kad bakterijų, grybelių, virusų ir bakterijų medžiagų apykaitos produktai gali sukelti jautrumą infekciniais veiksniais, nors iki šiol nėra tiesioginių infekcinės alergijos pasireiškimo įrodymų. Infekcinis procesas bronchuose lemia bronchų reaktyvumo pokytį veikiant proteolitiniams fermentams, toksiniams veiksniams, nes sumažėja β-adrenerginių receptorių jautrumas ir padidėja β-adrenerginių receptorių jautrumas, hiperkatecholaminemija išsivysto infekcinio proceso metu..

Sergant bronchine astma, pasikeičia ir vietinis imunitetas - sumažėja imunoglobulino koncentracija bronchų sekrete..

Bronchinės astmos patogenezėje taip pat svarbūs endokrininės sistemos sutrikimai - dishormoniniai mechanizmai. Labiausiai ištirti hormoniniai sutrikimai, sukeliantys bronchų obstrukciją, yra gliukokortikoidų nepakankamumas, hiperestrogenemija, hipoprogesteronemija, hipertireozė..

Gliukokortikoidų nepakankamumas gali būti antinksčių ir antinksčių kilmės. Antinksčių nepakankamumo atsiradimą palengvina sumažėjęs antinksčių žievės atsakas į padidėjusią AKTH koncentraciją, alerginė žievės žala, taip pat gydymas gliukokortikoidiniais hormonais. Gliukokortikoidų antinksčių nepakankamumas atsiranda dėl padidėjusio transkortino aktyvumo, antikūnų prieš hormonus gamybos ir ląstelių jautrumo hormonams sumažėjimo. Dėl gliukokortikoidų nepakankamumo padidėja histamino kiekis, sumažėja katecholaminų sintezė, padidėja lygiųjų bronchų raumenų tonusas, padidėja leukotrienų gamyba, sumažėja β-adrenerginių receptorių jautrumas katecholaminams..

Disovariniai sutrikimai, ypač hiperestrogenemija, padidina transkortino aktyvumą, histamino kiekį, sumažėja β-adrenerginių receptorių aktyvumas ir padidėja β-adrenerginių receptorių aktyvumas..

Bronchinės astmos vystymąsi ir progresavimą palengvina padidėjęs skydliaukės hormonų aktyvumas. Visuotinė bronchinės astmos gydymo ir profilaktikos strategija Ed. Chuchalina A.G. - M.: Leidybos valda „Atmosfera“, 2012. - p. 209.

Beveik visiems pacientams bronchinės astmos vystymuisi būdingi centrinės ir autonominės nervų sistemos pokyčiai. Bronchų raumenų tonuso reguliavimas yra kontroliuojamas parasimpatinės ir simpatinės nervų sistemos. Stimuliuojant parasimpatinį autonominės nervų sistemos padalijimą, padidėja bronchų raumenų tonusas, stimuliuojama kvėpavimo takų gleivinių sekrecija. Šios reakcijos yra susijusios su acetilcholino išsiskyrimu postganglioninių nervinių skaidulų galuose. Vagus nervai kontroliuoja raumenų tonusą, daugiausia didžiųjų ir vidutinių bronchų, o jų veikimą pašalina atropinas. Bronchinės astmos išsivystymas yra susijęs su patologinio reflekso susidarymu, kuris suvokiamas per makšties nervą ir sukelia ryškų ir nuolatinį bronchų spazmą..

Simpatinės nervų sistemos tonuso padidėjimas atliekamas per adrenerginius receptorius ir iš viso suteikia bronchus plečiantį poveikį. Tačiau bronchuose yra skirtingų tipų adrenerginių receptorių b ir c. Katecholaminų poveikis b-adrenerginiams receptoriams sukelia lygiųjų raumenų susitraukimą, o b2-adrenerginių receptorių - jo tonuso atsipalaidavimą. Taigi bronchų raumenų tonusas ir, vadinasi, bronchų praeinamumo būsena priklauso nuo simpatinės ir parasimpatinės bronchų inervacijos pusiausvyros, taip pat nuo bronchų medžio adrenerginių receptorių santykio ir aktyvumo - β2 adrenoreceptoriaus slopinimas lemia β receptorių stimuliacijos ir β receptorių stimuliacijos poveikio slopinimą. Be to, pastaraisiais metais pasirodė informacijos apie tai, kad egzistuoja ne adrenerginė slopinimo sistema, veikianti kaip parasimpatinės inervacijos antagonistas visame bronchų medyje. Konkretūs ne adrenerginės inervacijos veikimo mechanizmai dar nėra nustatyti..

Svarbi ir centrinės nervų sistemos būklė. Pirma, jis kontroliuoja autonominės nervų sistemos padalijimo veikimą. Antra, uždegiminis procesas bronchų medyje gali tapti patologinių impulsų šaltiniu, dėl kurio centrinėje nervų sistemoje susidaro parabiotinio sužadinimo židinys, ypač autonominės inervacijos centrai, reguliuojantys raumenų tonusą ir bronchų liaukų sekreciją. Be to, centrinės nervų sistemos būklė yra būtina reguliuojant bronchų raumenų tonusą, mukociliarinio aparato veiklą. Neigiamos orientacijos emocinės reakcijos, nervinis ir fizinis pervargimas, jatrogenizmas, seksualinės srities sutrikimai, paciento asmenybės bruožai, organiniai nervų sistemos pažeidimai gali sukelti astmos priepuolių išsivystymą..

Pakeisto bronchų reaktyvumo įgyvendinimas, reaguojant į vidinių ar išorinių dirgiklių poveikį, atliekamas vietinių ląstelių ir humoralinių reakcijų metu. Centrinė vietinio atsako ląstelė yra putlioji ląstelė. Be jo, reakcijoje dalyvauja bazofilai, eozinofilai, neutrofilai, trombocitai, alveolių makrofagai, limfocitai, endotelio ląstelės. Putliosios ląstelės ir kiti reakcijos dalyviai turi didelį kiekį biologiškai aktyvių medžiagų, kurios reguliuoja efektorinių ląstelių funkciją, reaguodamos į dirginimą, ir suteikia normalų kūno prisitaikymą prie kintančių aplinkos sąlygų. Esant patologinėms sąlygoms, tos pačios medžiagos sukelia reikšmingų sutrikimų.

Biologiškai aktyvias medžiagas (BAS) galima suskirstyti į tris grupes:

1) iš anksto susintetintas ląstelėje - histaminas, eozinofiliniai ir neutrofiliniai chemotaksiniai faktoriai, proteazės ir kt.;

2) antrinė arba naujai sintetinama ląstelės reakcijos metu - lėtai reaguojanti anafilaksijos medžiaga, prostaglandinai, tromboksanai;

3) medžiagos, susidarančios už putliųjų ląstelių, bet veikiamos jų išlaisvintų aktyvatorių - bradikininas, Hagemano faktorius. Ilkovich M.M. Simanenkovas V.I. Klinikinės kvėpavimo takų ligų diagnostikos, gydymo ir profilaktikos rekomendacijos ambulatorinėje stadijoje. SPb, - 2011 m. - p. 173.

Išsiskyrusios ir susidariusios biologiškai aktyvios medžiagos sukelia bronchų gleivinės edemą, sustorėja pamatinė membrana ir klampių sekretų atsiradimas bronchų spindyje - tai yra palaiko uždegiminį procesą bronchų medyje. Tuo pačiu metu, sąveikaudamos su makšties nervo skaidulomis, biologiškai aktyvios medžiagos sukelia refleksinį bronchų spazmą.

Stimuliuojančių ląstelių stimuliavime dalyvauja imuniniai ir neimuniniai mechanizmai.

Imuninis bronchų medžio reaktyvumo pokyčių mechanizmas yra atopinės bronchinės astmos pagrindas. Šiuo atveju į plaučius patekęs alergenas sąveikauja su IgE antikūnais, užfiksuotais ant bronchų putliųjų ląstelių. Dėl šios reakcijos (imunologinė alerginės reakcijos stadija) pasikeičia ląstelių membranų pralaidumas (patocheminis etapas), susijęs su proteolitinių fermentų aktyvavimu, arachidono rūgšties metabolizmo pasikeitimu, ciklinių nukleotidų santykiu ląstelėje, Ca jonų kiekiu ir kt., jų išsiskyrimas į tarpląstelinę erdvę vystantis tikslinių audinių - lygiųjų raumenų, gleivinių liaukų ir kt. - reakcijai (patofiziologinė stadija).

Esant ne imuniniams mechanizmams, putliąsias ląsteles stimuliuoja ne imuniniai veiksniai, tai yra, nėra pirmojo imuninio atsako etapo. Likę mechanizmai abiem atvejais yra identiški..

Sergant nuo infekcinės priklausomos astmos, įgyvendinant bronchų spazmą yra įtrauktas tarpinis ryšys - peribronchinė uždegiminė reakcija (infiltracija neutrofilais, eozinofilais, limfocitais). Šio uždegiminio infiltrato ląstelės reaguoja su bakterijų sukėlėjais, išskiriančiais mediatorius, tokius kaip limfokinai, chemotaksiniai faktoriai ir kt. kurie suvokia bronchų spazmą, hipersekreciją, edemą, t. y. uždusimo priepuolio vystymąsi.

G. B. Fedosejevas pasiūlė modifikuoti bronchinės astmos klasifikaciją, kurią atliko A. D. Ado ir P. K. Bulatovas. Ši klasifikacija pabrėžia:

I. Bronchinės astmos vystymosi stadijos:

1) biologiniai defektai praktiškai sveikiems žmonėms.

2) Iki astmos būklė.

3) Kliniškai išreikšta bronchinė astma.

II. Bronchinės astmos formos:

III.. Klinikiniai ir patogeneziniai bronchinės astmos variantai:

1) Atonic, nurodant alergeną.

2) Priklauso nuo infekcijos - nurodo infekcijos sukėlėjus.

4) Dishormonalas - nurodantis endokrininį organą, kurio funkcija yra pakeista, ir dishormoninių pokyčių pobūdį.

6) adrenerginis disbalansas.

7) Pirmiausia pasikeitė. bronchų reaktyvumas

IV. Kurso sunkumas:

1) Šviesos srautas.

2) Vidutinio sunkumo eiga.

3) sunki srovė.

2) Išblėsęs paūmėjimas.

1) Plaučių: plaučių emfizema, plaučių nepakankamumas, atelektazė, pneumotoraksas ir kt..

2) Extrapulmonary: miokardo distrofija, cor pulmonale, širdies nepakankamumas ir kt. Ilkovich M.M. Simanenkovas V.I. Klinikinės kvėpavimo takų ligų diagnostikos, gydymo ir profilaktikos rekomendacijos ambulatorinėje stadijoje. SPb, 2011. - P. 92.

Reikėtų pažymėti, kad priešastmos būklė nėra nosologinė forma, o kliniškai išreikštos bronchinės astmos grėsmės požymis. Tuo pačiu metu vis dar nėra pagrindinės astmos apraiškos - astmos priepuolio, tačiau yra bronchitas su bronchų spazmo simptomais (obstrukciniais) kartu su viršutinių kvėpavimo takų vazomotoriniais sutrikimais ir (arba) alergijos apraiškomis (odos pokyčių, vaistų alergijos, kitų alerginių ligų forma)..

Žvelgiant iš šiuolaikinių pozicijų, būsenų „prieš astmą ir kliniškai apibūdintą astmą“ išskyrimas yra neracionalus: bet koks bronchų hiperreaktyvumo pasireiškimas turėtų būti klasifikuojamas kaip bronchinė astma..

Mūsų žinių lygis ir pacientų klinikinio tyrimo galimybė daugeliu atvejų neleidžia tiksliai nustatyti bronchinės astmos formos (imunologinės ar neimunologinės). Apie imunologinę astmos formą galima neabejotinai kalbėti su nusistovėjusia ir alergologiškai patvirtinta atonine bronchine astma. Šiuo atžvilgiu bronchinės astmos formos nurodymas klinikinėje diagnozėje yra neprivalomas..

Kaip minėta anksčiau, daugelis autorių ginčija infekcinės alergijos galimybę pacientams, sergantiems bronchine astma, todėl geriau kalbėti apie nuo infekcinės priklausomos (o ne nuo infekcinės-alerginės) astmos.

Pirminis pakitęs bronchų medžio reaktyvumas gali būti įgimtas arba įgytas. Apie įgytą pirminį pakitusį reaktyvumą kalbama tada, kai jis susidaro nedalyvaujant pakitusioms imuninės, endokrininės ir nervų sistemos reakcijoms. Jam būdingi uždusimo priepuoliai fizinio krūvio metu, šalčio poveikis.

Bronchine astma sergančiam pacientui galimi įvairių patogenezinių variantų deriniai, tačiau, paprastai, vienas yra pagrindinis. Pagrindiniai klinikiniai ir patogeneziniai variantai yra atopiniai ir infekciniai.

Bronchinės astmos paūmėjimui būdingas padidėjęs kvėpavimo simptomų dažnis, jų trukmė, poreikis dažniau vartoti trumpo veikimo bronchus plečiančius vaistus, pablogėjęs bronchų praeinamumas..

Bronchinės astmos sunkumo vertinimas pagrįstas klinikinėmis apraiškomis („kvėpavimo takų diskomforto“ ir astmos priepuolių pasireiškimų dažniu ir trukme dienos ir nakties metu) ir bronchų praeinamumo nustatymu. Atsižvelgiama į bronchų praeinamumo pokyčių dienos metu kintamumą (rytinis rodiklių sumažėjimas, palyginti su vakaru - normalus + 10%).

- nėra kliniškai išreikštų uždusimo priepuolių;

- „diskomforto kvėpavimo srityje“ simptomai pasireiškia atsitiktinai, yra trumpalaikio pobūdžio, pasireiškia 1–2 kartus per savaitę;

- nakties simptomai ne dažniau kaip 1-2 kartus per mėnesį;

- interiktinis laikotarpis yra besimptomis;

- PFM> 80% tinkamos vertės;

- bronchų praeinamumo kintamumas 2 kartus per savaitę;

- nakties simptomai> 2 kartus per mėnesį;

- paūmėjimai gali sukelti veiklos, miego sutrikimus;

- poreikis kasdien vartoti trumpo veikimo bronchus plečiančius vaistus;

- PFM 80–60 proc. Mokėtino laiko, normalizuojamas, įkvėpus bronchus plečiančių vaistų;

Išsiplėtusių astmos priepuolių atsiradimas rodo bent vidutinę astmą.

- kasdien smaugimo priepuoliai;

- Dažni nakties simptomai (ir traukuliai)

- apriboti fizinį aktyvumą;

- nuolatinis bronchus plečiančių vaistų vartojimas;

- PFM 30%. Visuotinė bronchinės astmos gydymo ir profilaktikos strategija Ed. Chuchalina A.G. - M.: Leidybos valda „Atmosfera“, 2012. - p. 83.

Naktinis ar rytinis švokštimas krūtinėje yra beveik visuotinis, o švokštimas po fizinio krūvio yra geras diagnostinis astmos požymis.

Pagrindinis klinikinis bronchinės astmos pasireiškimas yra tipiškas iškvėpimo uždusimo priepuolis, kuriam būdinga paroksizminė grįžtama bronchų obstrukcija. Priepuolio metu pacientai užima būdingą padėtį, kai liemuo yra pakreiptas į priekį, o rankos pabrėžiamos su peties diržo fiksavimu..

Priepuolio metu pastebimas neproduktyvus kosulys ir girdimas švokštimas su tolimu švokštimu.

Priepuolio metu yra emfizeminio plaučių išsiplėtimo požymių, perkusija, langinis garsas virš plaučių, apatinės plaučių ribos nuleistos, plaučių pakraščio judrumas smarkiai sumažėjęs, sunkiai kvėpuojant, girdimas sausas švilpimas, girgždantis (rečiau ūžiantis) garsas, daugiausia iškvepiant, rodo mažų bronchų pažeidimą.

Klinikiniai ir patogeneziniai bronchinės astmos variantai skiriasi uždusimo priepuolio pasireiškimo ypatumais ir jo atsiradimu. Atoninio varianto astmos priepuoliai yra susiję su B priklausomų E-globulino alerginių reakcijų greičiu ir grįžtamumu. Jiems būdingas greitas iškvėpimo uždusimas, kuris be jokios akivaizdžios priežasties atsiranda geros sveikatos fone..

Gana dažnai prieš ilgesnį uždusimo priepuolį atsiranda prodrominiai reiškiniai: gali atsirasti niežulys nosyje, nosiaryklėje, niežti akis, užgulęs nosies pojūtis ar gausus skysčio išsiskyrimas iš nosies, čiaudulio priepuoliai ir odos niežėjimas. Dusinimo priepuolis prasideda sausu, neproduktyviu kosuliu, kurio anksčiau nebuvo, o tada greitai išsivysto įvairaus intensyvumo iškvėpimas..

Astmos priepuoliai, sergant atopine astma, gana greitai palengvėja vartojant simpatomimetikus (dažniausiai per burną ar įkvėpus) arba į veną vartojant aminofiliną. Priepuolio pabaigoje atsiskiria nedidelis šviesos, klampaus, gleivinės skreplių kiekis, o interiktiniame laikotarpyje pacientai jaučiasi praktiškai sveiki žmonės: visiškai atsistato laisvas kvėpavimas, dingsta švokštimas. Po kontakto su alergenu priepuoliai gali greitai sustoti (jei įmanoma pašalinti).

Infekcinė astma yra susijusi su bronchine infekcija (virusine, bakterine, grybeline). Šis ligos variantas dažniau vystosi suaugus, dažniausiai ilgalaikės bronchų ir plaučių infekcijos fone (kurią gerai patvirtina anamnezai)..

Liga dažniausiai būna sunkesnė už atopinį variantą. Astmos priepuoliai atsiranda dėl ūmaus ar paūmėjusio lėtinio uždegiminio kvėpavimo sistemos ligos.

Šiame bronchinės astmos variante astmos priepuoliai pasireiškia palaipsniui, tarsi atspindintys obstrukcinio bronchito progresavimą, yra sunkesni, jų trukmė ilgesnė, rečiau juos sustabdo simpatomimetikai ir eufilinas. Bet net ir nutraukus uždusimo priepuolį, plaučiuose išlieka sunkus kvėpavimas ir sausas švokštimas iškvėpus, tokių pacientų kosulys yra nuolatinis, dažnai su gleivinės pūlingais skrepliais. Pacientams, sergantiems nuo infekcinės priklausomos astmos, dažnai būna viršutinių kvėpavimo takų patologija - sinuitas, sinusitas, nosies polipai.

Reikėtų pasakyti, kad daugeliui pacientų astmos priepuoliai pirmą kartą pasireiškia fone arba netrukus po viršutinių kvėpavimo takų virusinės infekcijos, įskaitant gripą, ir kartais šiose situacijose liga tampa labai sunki.

Astmos priepuoliai neuropsichiniame bronchinės astmos variante atsiranda dėl neigiamų emocijų, neuropsichinio streso, varginančių treniruočių ar darbo krūvio, seksualinės sferos sutrikimų, jatrogenizmo fone. Organiniai centrinės nervų sistemos pažeidimai, trauma ir smegenų ligos gali turėti tam tikrą reikšmę..

Dishormoninis variantas, susijęs su lytinių hormonų disfunkcija, būdingas moterų astmos priepuolių vystymuisi priešmenstruaciniu laikotarpiu ir klimakterinėje būsenoje..

Pagrindinis aspirino astmos pasireiškimas yra astmos priepuolių išsivystymas vartojant aspiriną ​​ar kitus nesteroidinius priešuždegiminius vaistus..

2 SKYRIUS. DIAGNOSTIKA, GYDYMAS, PREVENCIJA. MEDICINOS Slaugytojos VEIKLA TEIKIANT MEDICININ CAR PRIEŽIŪRĄ BRONCHINĖJE ASTMOSE

2.1 Bronchinės astmos diagnostika, gydymas ir profilaktika

Diagnozuojant bronchinę astmą, atsižvelgiama į šiuos veiksnius: Ignatiev VA, Petrova IV. Skubi pagalba bronchinės astmos paūmėjimui. SPb, 2011 m. - p. 77.

1. Paciento skundai dėl dusulio ir sauso kosulio.

2. Ligos vystymosi istorija.

3. Atitinkamas klinikinis vaizdas, pasireiškiantis iškvėpimo pobūdžio dusuliu ir priverstine paciento kūno padėtimi.

4. Klinikinių tyrimų duomenys.

5. Obstrukciniai išorinio kvėpavimo funkcijos pokyčiai.

6. Eozinofilų buvimas skreplių ar bronchų sekrete, jų padidėjimas kraujyje.

7. Bendro ir specifinio IgE padidėjimas.

8. Teigiami alergijos testų rezultatai.

Be to, gydantis gydytojas gali naudoti specialius tyrimus, per kuriuos galima ne tik diagnozuoti bronchinę astmą, bet ir įvertinti plaučių funkcijos laipsnį, taip pat paskirto gydymo efektyvumą..

Spirometrija. Tai yra plaučių funkcijos tyrimas, kuriuo matuojamas didžiausias įkvepiamo oro tūris. Šis testas patvirtina kvėpavimo takų užsikimšimą, kuris pastebimas tinkamai gydant. Be to, šis testas gali tiksliai išmatuoti plaučių funkcijos pažeidimo lygį. Spirometrija atliekama suaugusiesiems, taip pat vyresniems nei penkerių metų vaikams.

Didžiausio srauto matavimas. Tai yra būdas nustatyti, kaip greitai žmogus iškvepia. Norėdami atlikti tyrimą, sėdimoje padėtyje esantis pacientas keletą kartų ramiai įkvepia, taip pat iškvėpia, o po to jis giliai įkvepia, tuo pat metu glaudžiai apgaubdamas lūpas aplink smailės srauto matuoklio kandiklį, esantį lygiagrečiai grindų paviršiui, ir kuo greičiau iškvepia. Po kelių minučių procedūra pakartojama ir užregistruojama didžiausia iš dviejų gautų verčių. Iškvėpimo indeksų greitis apskaičiuojamas individualiai, atsižvelgiant į paciento lytį, amžių ir ūgį. Reikia pasakyti, kad namuose atliktas matavimas neduos tokių tikslių rezultatų, kaip atliekant spirometriją, tačiau jis vis tiek padės suvaldyti simptomus ir todėl išvengs astmos priepuolio..

Krūtinės ląstos rentgenograma. Šis diagnostikos metodas paprastai nenaudojamas. Jis nurodomas tik tais atvejais, kai simptomai nėra panašūs į kitų ligų klinikinius pasireiškimus (pavyzdžiui, su plaučių uždegimui būdingais simptomais), taip pat, jei bronchinės astmos gydymo rezultatai neatitinka planuotų. Krūtinės ląstos rentgenograma gali paaiškinti problemą.

Turiu pasakyti, kad astmos simptomų kontrolė pirmiausia priklauso nuo gydytojo nustatytos diagnozės tikslumo ir palaikymo vaistams. Nustačius diagnozę, gydytojas skiria veiksmingus vaistus, inhaliatorius ir inhaliuojamuosius steroidus, kurie pagerina plaučių veiklą ir padeda išvengti astmos klinikų..

Diferencinė diagnozė. Bronchinė astma skiriasi nuo nuo infekcinės priklausomos astmos ir lėtinio obstrukcinio bronchito, nes jų pasireiškimai yra labai panašūs..

Taigi, AD naudai liudija šios apraiškos:

- kraujo ir skreplių eozinofilija,

- alerginio ir polipozinio rinosinusito buvimas,

- teigiamas testo rezultatas nustatant latentinį (arba latentinį) bronchų spazmą,

- terapinis antihistamininių vaistų poveikis.

Išvardyti alergologinio tyrimo kriterijai ir duomenys naudojami diferencijuojant bronchinę astmą su į astmą panašiu bronchų spazmu tokiose ligose kaip plaučių vėžys, sisteminė mastocitozė, aortos aneurizma (jau nekalbant apie trachėjos ar bronchų dirginimą svetimkūniu, jų suspaudimą naviku ar padidėjusiais limfmazgiais)..

Be to, nuo bronchinės astmos reikia atskirti uždusimo priepuolį nuo širdies astmos, kai būdinga įkvėpimo dusulys, apatinėse plaučių dalyse lokalizuoti drėgni raiščiai, apatinių galūnių edema ir padidėjusios kepenys..

Pagrindinės terapijos, kuria siekiama išgydyti bronchinę astmą, nuostatos yra šios:

1. Racionalus narkotikų vartojimas (rekomenduojamas inhaliacinis jų vartojimo būdas).

2. Pakopinis požiūris į gydymo procesą.

3. Būklės stebėjimas naudojant spirografą ir smailės srauto matavimas.

4. Profilaktinis priešuždegiminis gydymas, kurio trukmė skiriasi (jis atšaukiamas tik fiksuojant stabilų būsenos remisiją).

Gydant bronchinę astmą, naudojamos dvi vaistų grupės:

1. Simptominės terapijos priemonės. Dažnai skiriami adrenerginiai agonistai (pvz., Salbutamolis ar ventolinas), kurie, pirma, suteikia greitą, antra, ryškų poveikį, todėl jie naudojami astmos priepuoliui sustabdyti. Bet šios grupės vaistai veikia tik bronchų raumenų ląsteles, tai yra, jie sugeba palengvinti bronchų spazmus, o šie vaistai neturi įtakos uždegiminiam procesui, kuris vyksta bronchų sienelėje. Taigi šios grupės narkotikus galima vartoti tik „pagal poreikį“.

Ūminio bronchinės astmos priepuolio metu terapija pirmiausia siekiama pašalinti pagrindinius uždusimo komponentus, tai yra bronchų spazmas, padidėjęs gleivių išsiskyrimas tiesiai į bronchų spindį ir bronchų sienos edema. Ši terapija padeda sumažinti ar net pašalinti ligos simptomus, todėl pacientas jaučiasi geriau. Simptominė terapija neturi įtakos alerginiam uždegimui ir padidėjusiam pačių kvėpavimo takų jautrumui, tai yra pagrindiniams AD vystymosi mechanizmams..

2. Pagrindiniai terapiniai vaistai. Šios grupės vaistai veikia beveik visus patologinius procesus, vykstančius bronchų sienelėje (tai yra spazmas, alerginis uždegimas ir gleivių sekrecija). Tokie vaistai vartojami nuolat, neatsižvelgiant į paūmėjimų buvimą, o jų atšaukimas ar pakeitimas įvyksta tik prižiūrint gydančiam gydytojui. Dažniausiai pagrindinės terapijos pakeitimas atliekamas pagal „pakelti aukštyn“ arba „žemyn“.

Pagrindiniai terapiniai vaistai apima:

- Kromonai (intaliniai ir čerpiniai). Tai vieni silpniausių narkotikų. Taigi jų vartojimo poveikis pastebimas po trijų ar keturių savaičių, todėl pastaraisiais metais jie beveik niekada nenaudojami. Jei skiriami kromonai, tada tik esant puikiai kontroliuojamai astmai.

- Inhaliuojami gliukokortikosteroidai (arba ICS). Jie yra bronchinės astmos terapijos pagrindas. Jie nėra absorbuojami ir veikia tik bronchus. Ir jei anksčiau hormonai buvo naudojami tik gydant sunkias astmos formas, šiandien ICS yra pirmoji terapijos kryptis.

- Antileukotrieno vaistai. Taigi leukotrieno receptorių antagonistai (pavyzdžiui, Singular) nėra hormonai, nors jie greitai slopina visus tuos patologinius procesus, kurie vyksta bronchų sienelėje. Vaistas, vadinamas „Singular“, yra naudojamas gydant tiek „aspirino astmą“, tiek kitas astmos formas kartu su alerginėmis ligomis, tokiomis kaip atopinis dermatitas ar alerginis rinitas..

- Antikūnai prieš IgE. Šios grupės vaistai (Xolar) suriša IgE antikūnus, tai yra neleidžia išsivystyti alerginiam uždegimui. Bet dėl ​​didelio šalutinio poveikio skaičiaus šie vaistai yra skirti tik sunkiems astmos atvejams..

Pašalinus priepuolį, pagrindinis terapijos tikslas yra užkirsti kelią priepuolių pasikartojimui, kurį galima pasiekti derinant vaistus ir, atitinkamai, nemedikamentinius terapinius metodus. Taigi, vaistų terapija leidžia išvengti bronchinės astmos paūmėjimo, sumažinant ar pašalinant alerginį uždegimą. Ši pagrindinė terapija kartu su įvairių hipoalerginių priemonių kompleksu lemia astmos gydymo efektyvumą, padeda kontroliuoti ligos eigą. Ilkovich M.M. Simanenkovas V.I. Klinikinės kvėpavimo takų ligų diagnostikos, gydymo ir profilaktikos rekomendacijos ambulatorinėje stadijoje. SPb, 2011. - p. 28.

Pacientams, kenčiantiems nuo labai sunkių astmos formų, kurioms būdingi dažni priepuoliai, dažnai padeda klimato kaita, o tai ypač svarbu pacientams, gyvenantiems šiauriniuose regionuose, kur stebimas nestabilus drėgnas klimatas. Persikėlimas į nuolatinę gyvenamąją vietą šilčiausio klimato zonose dažnai sukelia ilgalaikį teigiamą poveikį.

Neįmanoma nesakyti apie teigiamą akupunktūros poveikį, o adatų įvedimas į konkrečius taškus ne tik palengvina ir palengvina astmos priepuolius, bet ir žymiai sumažina jų dažnį.

Iš viso to, kas išdėstyta pirmiau, galime daryti išvadą, kad bronchinės astmos gydymas yra programa, kurią įgyvendina šių priemonių rinkinys:

- Pacientų mokymas, kurio tikslas yra, pirma, nepriklausomo priepuolių palengvinimo ir jų kontrolės galimybė, antra, sąveika su gydytojais.

- Teisingas ligos sunkumo vertinimas ir nuolatinis stebėjimas naudojant objektyvius rodiklius, atspindinčius plaučių funkciją (mes kalbame apie spirometriją ir piko srauto metriką).

- BA provokuojančių veiksnių pašalinimas.

- Narkotikų terapija, tai yra gydymo režimo sukūrimas.

- Reabilitacijos (arba reabilitacijos) terapija taikant ne narkotikų metodus ir SPA gydymą.

- Užtikrinti nuolatinę alergologo priežiūrą.

Bronchinės astmos profilaktika yra pagrindinė, antrinė ir tretinė.

Pirminis. Apima priemones, skirtas užkirsti kelią astmos vystymuisi sveikiems žmonėms. Pagrindinė šio tipo prevencijos kryptis yra alergijos, taip pat lėtinių kvėpavimo takų ligų vystymosi prevencija, tuo tarpu vaikų ir suaugusiųjų prevencinės priemonės skiriasi..

Taigi, dažniausia vaikų astmos forma laikoma atopinė astma, nes ji yra tiesiogiai susijusi su kitomis alergijos formomis. Vaikų alergijos formavimosi ir vystymosi procese pagrindinis vaidmuo tenka netinkamai mitybai pirmaisiais gyvenimo metais, taip pat nepalankioms gyvenimo sąlygoms. Todėl pagrindinės vaikų prevencinės priemonės yra žindymas ir normalių vaiko gyvenimo sąlygų užtikrinimas. Būtent motinos pienas turi teigiamą poveikį vaiko imuninės sistemos vystymuisi, prisideda prie normalios žarnyno mikrofloros susidarymo, o tai savo ruožtu pašalina disbiozę ir alergijas..

Taip pat svarbus savalaikio papildomos mitybos įvedimo vaidmuo: pavyzdžiui, papildomi maisto produktai žindomiems vaikams turėtų būti pradėti vartoti ne anksčiau kaip pirmųjų kūdikio gyvenimo metų šeštąjį mėnesį. Tuo pačiu metu vaikams griežtai draudžiama duoti produktų, kuriems būdingas didelis alergiškumas (tokie produktai yra bičių medus, šokoladas, taip pat vištienos kiaušiniai ir citrusiniai vaisiai)..

Palankių gyvenimo sąlygų užtikrinimas yra, kaip minėta pirmiau, taip pat svarbiausia prevencinė priemonė ne tik astmai, bet ir alergijai. Įrodyta, kad vaikai, kurie liečiasi su tabako dūmais ar dirginančiomis cheminėmis medžiagomis, daug dažniau kenčia nuo alergijos, o tai reiškia, kad jie dažniau serga bronchine astma..

Be to, lėtinių kvėpavimo organų ligų prevencija apima laiku nustatomas ir teisingai gydomas tokias ligas kaip bronchitas, sinusitas, tonzilitas, adenoidai..

Tokio tipo astmos profilaktika suaugusiems žmonėms pirmiausia yra laiku ir veiksmingai gydoma lėtinės kvėpavimo takų ligos, kurios yra dažniausia astmos priežastis. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas ilgalaikio kontakto su įvairiomis dirginančiomis medžiagomis (tabako dūmais, cheminėmis medžiagomis darbo vietoje) pašalinimui..

Antrinis. Apima priemones, skirtas astmos profilaktikai įjautrintiems asmenims arba pacientams, kurie yra prieš astmą, tačiau dar neturi šios ligos.

Asmenų, kuriems skirta antrinė prevencija, kategorijos:

- asmenys, kurių artimieji jau serga bronchine astma,

- alerginių ligų (pvz., maisto alergijos, atopinio dermatito, alerginio rinito, egzemos) buvimas,

- asmenys, kuriems jautrinimas (polinkis) buvo įrodytas imunologinių tyrimų metodais.

Antrinės astmos profilaktikos tikslais išvardytos asmenų kategorijos profilaktiškai gydomos antialerginiais vaistais. Be to, gali būti nustatyti metodai, skirti desensibilizacijai.

Tretinis. Šio tipo profilaktika naudojama siekiant sumažinti eigos sunkumą, taip pat užkirsti kelią ligos paūmėjimui pacientams, sergantiems bronchine astma. Pagrindinis prevencijos metodas šiame etape yra pašalinti paciento kontaktą su alergenu, kuris sukelia astmos priepuolį..

Norint užtikrinti aukščiausią tokios prevencijos kokybę, būtina nustatyti alergeną arba alergenų grupę, sukeliančią astmos priepuolius. Dažniausiai alergenai yra namų dulkės, mikro erkutės ir naminių gyvūnėlių plaukai, taip pat pelėsiai, tam tikras maistas ir žiedadulkės..

Kad pacientas negalėtų susisiekti su nustatytais alergenais, reikia laikytis tam tikrų sanitarinių ir higienos taisyklių:

- Reguliariai valyti drėgnu būdu (bent du kartus per savaitę) kambaryje, kuriame gyvena ar dirba pacientas, o pats pacientas neturėtų būti kambaryje valymo metu..

- Išimkite visus kilimus ir minkštus baldus iš kambario, kuriame gyvena pacientas, jau nekalbant apie kitus daiktus, kuriuose kaupiasi dulkės. Visus kambarinius augalus patartina išimti iš paciento kambario..